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結構性游戲

為什么自閉癥兒童需要結構性游戲？

盡管自閉癥兒童都普遍存在交流障礙，但每個孩子的差別也相當大，實際上，自閉癥這一術語本身可以被看作一把“傘”，就像“學習障礙”這個術語一樣。由于自閉癥并不僅僅影響到學習和理解的能力，它還影響到所有感官的加工過程，因此，它可以分出無窮的不同的子類型—不同程度的言語問題、社會溝通問題、學習障礙、感覺問題、生理問題……，在此之上則是個體應對這些狀況的反應和能力。

如果說我們所有人有多討厭這些標簽，那么，對絕大多數父母來說，診斷性的標簽就是一張可用于減輕他們痛苦的通行證，讓他們能夠找到最適合他們和孩子的服務、正確的專業幫助以及好的方法。但是，令人困惑的是，對自閉癥孩子的父母來說，這看起來并不是一個的方法。全世界有很多種方法，每一種方法的支持者都虔誠地相信，如果不能治愈，他們的方法也是能幫助自閉癥孩子的方法。對年幼孩子的父母來說，各種建議令他們感到很困惑，同時備感壓力，讓他們的家居生活也更加緊張。

盡管這些建議看起來很矛盾，但它們還是有一致的線索，有一個共同的要素，就是結構。這些用于自閉癥的療法和方法經歷了時間的檢驗，并揭示出，這些可量化的結果都有一個有關結構的中心議題。在描述什么是結構時，描述什么不是結構、將所有反面的內容列舉出來可能會更加容易。

它不是提供一系列選擇(雖然創造選擇機會是環境結構化的一部分)。

它不是“自由”地游戲(雖然結構化游戲是鼓勵自然游戲的及時步)。

它不是讓兒童自己去探索一個活動、這個活動的限制以及可能性(雖然學習一起探索這些事物是一個目標)。

它不是上述所描述的這些事情，因為，在游戲情境中，選擇、自由和探索都不是這么簡單的一件事情，即按照它們激勵非自閉癥同伴游戲的那種方式去激勵自閉癥兒童。自閉癥兒童需要結構，是因為盡管他們各有不同，但他們普遍在與人交往、學習和游戲的動機上存在障礙。他們有著僵化刻板的思維、說話和游戲模式，常常維持“相同”狀態。伴隨著拒絕被指導以及盡可能控制他們當時所處環境的需求，不難得出結論，不管如何倡導學習和游戲環境的自發性，僅僅自由的選擇和獨立的探索都不適合自閉癥兒童。

“結構性游戲”實際意味著什么以及它如何起作用？

你會感到，如果是在治療性或者教育環境中，這聽起來很好，但是這怎么在有一個3歲孩子的忙碌的家庭中起作用？我們并不認為幫助我們孩子的方法是跟隨由治療師執行的特殊的個人方案，而不是我們這些父母！作為孩子的主要照顧者，我們能夠學習如何對他們的游戲進行結構化—這可以是選擇一項活動，觀察孩子如何參與(或者不參與)這個活動，他是否恰當或者不恰當地玩游戲，在這些時間里他與你如何互動(或者不互動)，你可以如何做一些改進。也可以是，觀察他24小時的生活，找出你可以如何配合他的節奏進行結構性互動，使他玩的時間比現在更長一些。引入結構也包括，認識到什么事情使他感到煩惱，找到如何改善溝通的方法，通過讓他24小時的安排看起來可以預測，從而讓他感到更安全。也可以是，控制你自己；使你的孩子意識到他是這個家庭中的一部分，這個家庭要發揮各種功能，要參與各種事情，他也不常常是家庭其他成員所圍繞的核心。為你的孩子提供結構，可以讓你用最溫和的方式做上述這些事情。

將游戲結構化，需要系統地將一個游戲活動分解為幾個組成部分，這樣游戲就不再是一堆對你的孩子毫無意義的，由語言、物品以及動作所組成的雜亂無章的東西。將游戲分解為很簡單的單元，你可以為孩子提供一個機會，讓他了解每一個單元反映的是什么—你給他機會去解釋活動、賦予意義。最基本的是，你為他的大腦提供了一個機會，讓他能夠跟上加工輸入信息的速度。當然，能夠達到的成就將根據孩子的潛力而有所不同，但是，即使是最小的成功也將證明你付出的努力。這就是個別化活動的結構化如何發揮作用的過程。在本書中，我也提到了將24小時結構化為一系列活動。這些不會都是游戲活動—可以用圖片來表示24小時，描述這些活動是按照什么樣的順序發生的，包括你為那24小時所設計的特殊的游戲活動。

創造游戲的機會—提供舞臺

記住，要對孩子容忍直接要求的水平有所反應—如果他很抗拒，就要撤回來；“間接”地將你已經設計好的活動引入到他24小時的生活中。你可以在孩子旁邊玩，就像你自己覺得很好玩一樣，在他夠得著的地方安排一個同樣的活動，要讓這一活動持續時間很短(一次1～2分鐘)。如果你感到，在此時引入結構化游戲和學習 “超過”了孩子的水平，那么你可以注意那些更少侵入性的互動形式，比如第七章和第九章中介紹的活動，以及第二章中所描述的“分享空間”的想法。

當你開始系統地“教”一個自閉癥兒童去玩游戲時，如果你提前完成了這些事情，就會很有幫助：

要明確地知道你將使用什么物品—“明確”意味著就只準備你需要用于那個特定活動的玩具/材料。要考慮一下諸如盒子之類的物品是否會分散孩子的注意力，如果會，要移開這些物品。

要知道游戲區域是哪里—起居室地板/桌子/托盤式桌面/小地毯。你的孩子是否需要一個道具來提醒他這里是他需要集中注意力的地方，是可以坐在上面的特殊墊子，還是一張提示他坐在座位上的圖片卡？

如果你正在使用圖片提示，要檢查它們是否很令人感到困惑或者信息模糊，或者你孩子無法從字面上解釋它們。

當你的孩子完成一項活動后，你對他使用獎勵或者強化物嗎？—用一些可觸摸的物品去鼓勵他再嘗試一次？你有一張卡片來將這些意思表達給孩子嗎？有關強化物的進一步信息可參見第5章。

你期望孩子參與這項活動多長時間？你的目標是簡單的還是復雜的？你特別想讓孩子使用什么動作或進行什么樣的互動？這既可以像堆高游戲中輪流玩那么簡單，也可以像用一些人物進行想象性游戲那么復雜。

當你回答了這些問題，并且有材料和物品可以使用的時候，你就做好了準備。

將游戲分解為各項任務

這聽起來有些像用于學習障礙兒童常識性方法的一個技術性術語。即使對于沒有其他學習困難的兒童，他們的自閉癥也會損害到他們遷移和學習的能力。要分解一項游戲活動，我們有必要將它看作一系列任務，然后獨立教他每一項任務。這聽起來像是要剝奪游戲的所有樂趣—其實困難并不是將一項活動分解為單獨的任務，而是繼續保持游戲本身的新穎性和生動性。如果孩子從你的聲音中聽出你非常強烈地期望他服從，或者你對他的不服從感到很惱怒，他很有可能會抗拒。

下面的例子中要描述的就是這些要點。

玩磁鐵釣魚游戲

目標：“輪流”玩磁鐵釣魚游戲。

材料:磁鐵釣魚游戲玩具，可以在許多玩具店買到。記住，要買容易操作的玩具，或者可以按照下述步驟自己做一個簡單版本的：將一塊布或者卡片剪成池塘的形狀。用硬紙板做6條魚，魚嘴那里裝上回形針。用木釘和線做一根釣魚竿，在線的最末端掛上一個強磁鐵。

任務：

當父母用磁鐵吸住魚之后，將釣到魚的桿子慢慢舉起來。

讓孩子自己動手用磁鐵吸住魚，然后舉起魚竿。

將桿子擺蕩著靠近魚，用磁鐵吸住它。

“輪流”釣兩條魚。

“輪流”釣6條魚。

在魚的另一面貼上圖片進行命名，或者將數字貼在反面，誰釣到較大數字就算誰贏。

盡管某種程度上這是個高度結構化的游戲，但是也沒有設定的規則。一些兒童可能很快地掌握這一活動，直接通過所有任務；另外一些兒童則可能需要你的額外幫助，你要激勵他們集中注意觀察這項活動，并讓他們嘗試及時項任務。每一項任務的完成都可以看作一個獨立的游戲階段—一張普通的“釣魚游戲”圖片提示可用于每一個階段。及時個例子的訓練活動可以按照下述情況進行：

材料放好了。媽媽和亞當將釣魚游戲的圖片卡從他的日志記錄板(可參見后面的章節，“將一日活動結構化”)上拿下來。下一張圖片卡是關于給亞當的獎勵物/強化物—聽音樂。

媽媽： 現在，是玩“釣魚”游戲的時間了。亞當，讓我們拿卡片吧(亞當忽視媽媽，拿起了音樂卡)。

媽媽： 是的。亞當……釣魚游戲結束后我們可以聽音樂(亞當仍舊拒絕)。

媽媽： 我能看見……一條黃色的魚，還有一根魚竿！

(媽媽拿著魚，假裝它在游。然后，她將它撿起來，再扔掉它，說“它游走了……又回來了，調皮的小魚！”……她玩得特別開心)(亞當站在小魚上面。)

媽媽： 很棒，你捉到它了……這是你的腳趾！

(媽媽讓小魚去撓亞當的腳趾。)

(亞當坐下來。)

(媽媽將魚竿放到他的手里，用她的手包住他的手。他們一起將魚一條條拿出來，一邊數“1、2、3……”)媽媽將磁鐵粘在小魚上，將魚竿放在地板上。亞當站起來，走開了。)

媽媽： 預備開始，“1、2、3！” 亞當，—(媽媽指著魚竿)，亞當做“1、2、3……”待會兒再聽音樂。

(媽媽手把手地引導他去拿魚竿。)

(亞當蹲下來，拿起了魚竿—媽媽碰了碰他的胳膊肘，說“慢點”)

媽媽： 對，太棒了！—亞當真棒！讓我們來聽音樂吧。

接下來的兩個或三個游戲階段都是努力讓簡單的釣魚動作充滿樂趣，更具激勵性，因此，完成這一游戲活動不再僅僅是獲得獎勵物的一種方式。你要盡可能表現得傻氣，并具創造性：

改變一下“小魚”—可以涂上顏色或者將圖片粘在上面。

將巧克力豆粘在小魚上，用膠帶將小魚折疊部分粘起來，做成雙面樣子

(你可以用膠帶，但首先要將它壓在衣服上幾次，使它不那么粘)。

讓小魚“做”一些讓你的孩子發笑的事情。

這是父母必須花費時間努力的地方。非自閉癥兒童并不需要一步步地教，對他們來說這只是一個非常好玩的活動—理解了游戲的意義、它表明剛剛出現了什么，以及還有其他樂趣就是……額外的獎勵。而自閉癥兒童則要糾結著去理解“為什么我需要做這件事情”，你的工作就是教孩子這么一件事，即玩游戲和互動就是樂趣！

根據這個例子我們得知，任何一個活動(不一定是游戲)都可以被分解為多個任務，而每個任務都可以獨立進行教學。完成拼板游戲所使用的方法可以與逆向鏈鎖相同(你的孩子先放一塊，然后是倒數第2塊，等等)，這也可以用于任何一個游戲任務。對你孩子來說，及時個游戲階段是在你引導他通過了其他任務之后，他完成一個任務。例如，你將魚粘到魚竿上，將桿子交到孩子手里，然后他要舉起桿子。當他理解并能夠完成這一步的任務之后，再倒退一步讓他完成更多的步驟，例如，下一步他要將魚與磁鐵粘在一起，再下一步就是他晃蕩著魚竿去靠近魚、抓住它，等等。

用這種方式分析游戲活動需要一些實踐操作，但是你與孩子玩游戲的方式很快就會變得很簡單。你甚至可以達到這樣的一個程度，即你根本不會意識到你當時在做什么！

早期學習的結構化

非自閉癥兒童有著很大的好奇和動機去盡可能多地理解他們周圍的世界。一旦他們的生理做好準備，正在發展中的大腦就會去處理這些新的概念，而且是在一個新的理解水平上去處理。他們的思考和推理能力除了受到他們自身生理結構的支持之外，也得益于周圍具有刺激性的環境。

然而，如果生理結構在某些方式上受到損害，因而剝奪了兒童理解和弄清楚其周邊環境的動機(自閉癥兒童就是這樣的)，那么，學習的過程就會存在障礙，不管兒童的認知推理是否完好無損。

這就需要創造一種環境，支持他們學習應對更多的挑戰。許多自閉癥兒童的父母都同意，他們的孩子需要有更主動積極的輸入，幫助他盡早學習、玩游戲以及與人溝通。盡管這三個發展要素緊緊地交織在一起，我們也要將它們看作獨立的項目，每一個都給予平等的關注。從外部來看，目標指向發展游戲技能的活動，看起來也是有助于學習和交流的活動，反之亦如此。但是，對父母來說，它可以幫助他們將結構化時間分配到三個不同的活動上，即使這三項活動是互相支持的。經過特別設計、用于輔助交流的活動(言語和語言治療)也應根據兒童個體的能力水平來提供。要較大限度地利用你的言語和語言治療師為孩子提供幫助。結構化的學習可以作為每日的一項活動在家里實施，可采取略為正式的結構化游戲活動形式。嘗試設計一個“工作盒”，這個盒子可以每天都拿出來，好每天都是在相同的時間。要放在你孩子拿不到的地方，并且輪換、改變里面的材料，以保持孩子的興趣。開始的時候，這一活動可以時間很短，只有兩三分鐘，然后緩慢地增加時間。要利用那些可以在桌面進行的活動—你可以坐在孩子的對面，這樣他能夠看到你的臉，但是，如果這對他來說太具有侵入性，那么就坐在他的旁邊。

至于將哪些物品放到你的工作盒中，以及如何引入它們，可以參見第6章(“桌面游戲和益智類玩具”)。可以將這些游戲與言語和語言治療師所提供的練習以及一些筆控制的練習(參見第13章，“創造性：藝術和手工”)混合在一起。

個案：山姆

山姆是一個3歲的小孩，最近被診斷為自閉癥譜系障礙。自從得到診斷之后，山姆的父母就一直在訓練他的眼神接觸，用一些簡單的游戲活動來集中他的注意力。雖然山姆只有很少的單詞可以一致使用，但是，他的父母還是感到他相當地聰明，有能力。他們相信，是因為他的多動和刻板的行為方式阻止了他的學習。他們開始幫助他用圖片日志的方式進行交流，并制作了一個盒子，里面裝著各種學習材料，可以在每天早餐后(這段時間山姆看起來狀態好)拿出來使用。他們拍了一張盒子的照片，給它起了個名字叫“工作盒”。他們也有一張電視機的卡片，他們將它作為獎勵物(山姆喜歡翻來覆去地看一個錄像片)。開始的時候，山姆拒絕坐著，但是當他意識到及時個階段的時間只有一分鐘時，他就變得很服從，甚至到及時周結束時他能夠坐10分鐘了。

在這個盒子里，有：

一副用于形狀配對的拼板。

四張熟悉人物和動物的照片(他的兄弟湯姆，爸爸，奶奶，小貓)—對山姆提出這樣的要求“給媽媽小貓”，等等。

一個毛絨絨的玩具狗和一把刷子—要求山姆刷狗的鼻子、耳朵、腳、尾巴，等等。

當山姆完成了每一個活動之后，他將這些東西放回到盒子中。當一個放進去之后，他會被“獎勵”看錄像。在工作盒之外的其他時間，當被以同樣的方式提出要求時，山姆常常會很自然地拒絕，但是，當他知道即將進入工作盒時間(還有獎勵)時，實際上他又很期盼。經過兩年的時間，直到山姆進入學校，他仍舊每天繼續這個活動。當他5歲時，他每天完成兩個20分鐘的活動，活動的內容包括學習文字、用圖片卡進行故事排序、將物體分類以及推理技能訓練。雖然偶爾他會拒絕聽從，但基本上他都能順利度過這段時間；如果出現拒絕，那么獎勵物就會改變，活動也將被重新考慮，有時山姆需要中止幾天時間才能再繼續這些活動。

這一結構化的學習時間不僅僅用于學習。示范正確的行為、語言，創造交流的機會應該是每天都應該做的事情，但是，對自閉癥兒童來說，為了聽和學習，對你正在說的內容進行自然的關注是很有難度的。進行桌面活動時，你有幾分鐘時間可以真正“與他在一起”，比起隨意侵入性的活動，這個聯結的結構化和可預測性會讓他感覺到較少的壓力。在24小時的其他時間段里，當你的孩子啟動了一個交往(言語或者其他方式)的時候，要經常對他的這種行為進行反應。