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第29章 癌癥

癌癥是對(duì) 100 多種相關(guān)疾病的統(tǒng)稱。它可以發(fā)生于身體的各個(gè)部位，也可能是由很多不同的原因所致，有的原因已知，還有些尚不可知。它們統(tǒng)一的特點(diǎn)是正常細(xì)胞的分裂失去控制，異常細(xì)胞的繁殖形成腫瘤。癌癥并不是一種新的疾病，它自古代即已存在。在幾個(gè)世紀(jì)中，人們嘗試了切除、治療或控制癌癥腫瘤等方法，科學(xué)家們也在繼續(xù)探尋適宜的方法來(lái)破壞"流氓細(xì)胞"(rogue cell)或者"關(guān)閉"這些細(xì)胞繁殖的潛在機(jī)制。在過(guò)去的 100 年間，人們?cè)谠\斷和理解疾病以及發(fā)現(xiàn)新的治療方法方面已經(jīng)取得了一些驚人的進(jìn)步，但是盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得了諸多成績(jī)，癌癥依然是一個(gè)嚴(yán)重的全球問(wèn)題，每年全世界有 760 萬(wàn)人死于癌癥，而且不論是對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家都是如此；其中發(fā)展中國(guó)家癌癥的問(wèn)題在日益加重。

環(huán)境與生活方式癌癥

在過(guò)去的幾個(gè)世紀(jì)，科學(xué)家和醫(yī)生已經(jīng)試圖找到癌癥一開始為什么會(huì)發(fā)生。蓋倫的觀點(diǎn)認(rèn)為一些"抑郁質(zhì)"的人更容易得癌癥，這種古老的觀點(diǎn)延續(xù)了很多世紀(jì)。有些醫(yī)生曾經(jīng)認(rèn)為，癌癥是遺傳性的，也有些醫(yī)生認(rèn)為癌癥是接觸傳染性的。醫(yī)學(xué)書和大眾通俗健康書建議人們避免從事一些會(huì)"刺激"癌癥發(fā)病的活動(dòng)，比如飲食不當(dāng)，婦女穿束胸束腰，戴不合適的假牙或缺乏鍛煉等。

環(huán)境的聯(lián)系也應(yīng)該考慮。最早提示癌癥和外部環(huán)境因素相關(guān)聯(lián)的研究可追溯到18世紀(jì)后半葉，英國(guó)外科醫(yī)生波西瓦爾·波特(Percivall Pott, 1714—1788年)在倫敦圣巴塞洛繆醫(yī)院觀察到，睪丸癌和男孩時(shí)期掃煙囪有關(guān)，"他們要打掃狹窄的甚至有時(shí)是滾燙的煙囪，結(jié)果被擦傷、燙傷，并且?guī)缀踔舷⒍溃坏乳L(zhǎng)大成熟后，會(huì)特別容易患上一種非常有害、痛苦而且致命的疾病。"波特由此提出睪丸癌與煤灰產(chǎn)生的刺激有關(guān)。

20世紀(jì)時(shí)，科學(xué)家開始重新審視這些觀點(diǎn)，推斷出外部因素和"生活方式因素"可能是癌癥故事中的一部分，包括人們呼吸的空氣，吃的食物，喝酒抽煙等。可能的致癌物質(zhì)是無(wú)盡的。其中有些純屬臆測(cè)，還有一些比如路上的瀝青、汽車尾氣、工業(yè)污染物、煙霧、化學(xué)染料、病毒、輻射和殺蟲劑則貌似很有道理。

20世紀(jì)，有關(guān)發(fā)病率和死亡原因的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更為發(fā)達(dá)，人們可以審視癌癥死亡率的長(zhǎng)期趨勢(shì)并把握不同癌癥的地區(qū)分布，從而尋找相關(guān)的環(huán)境和行為的風(fēng)險(xiǎn)因素提供了視角。最激動(dòng)人心的發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)在20世紀(jì)40年代末，流行病學(xué)家發(fā)現(xiàn)肺癌在之前的幾十年間發(fā)生了急劇的增加：據(jù)記錄，美國(guó)1900年死于肺癌的人數(shù)不足400人，到20世紀(jì)40年代中期已經(jīng)增加到11000人以上。在英國(guó)，從20世紀(jì)20年代到40年代，死亡人數(shù)增加了6倍。那么是什么導(dǎo)致了這一讓人緊張的趨勢(shì)呢？

美國(guó)和英國(guó)開展了大量的研究來(lái)尋找答案，到20世紀(jì)50年代初，一個(gè)關(guān)鍵的因素開始浮出水面——吸煙。英國(guó)流行病學(xué)家奧斯汀·布拉德福德·希爾(Austin Bradford Hill, 1897—1991年)和理查德·多爾(Richard Doll, 1912—2005年)在20世紀(jì)50年代初開始了最為的研究之一。他們給英國(guó)所有的醫(yī)生寫信，詢問(wèn)他們生活的各個(gè)方面，包括他們的吸煙習(xí)慣。當(dāng)時(shí)很多醫(yī)生都吸煙，通常還吸很多，并不認(rèn)為這種高度成癮的行為會(huì)有什么特別的風(fēng)險(xiǎn)。在接下來(lái)的很多年，他們追蹤了4萬(wàn)名男醫(yī)生，并且很快發(fā)現(xiàn)重度吸煙者發(fā)生肺癌的風(fēng)險(xiǎn)要明顯高于非吸煙者。如果停止吸煙，肺癌的死亡率就會(huì)降下來(lái)，盡管其死亡率依然高于那些終生不吸煙的人。因而，他們及時(shí)次找到了一種可以預(yù)防癌癥的方式。

進(jìn)一步的研究也支持了這些發(fā)現(xiàn)，自20世紀(jì)70年代開始，越來(lái)越多的人開始害怕被動(dòng)吸煙和主動(dòng)吸煙，反對(duì)吸煙的游說(shuō)團(tuán)體開始致力于解決這個(gè)問(wèn)題。在20世紀(jì)末21世紀(jì)初，"吸煙有害健康"已經(jīng)成為最廣為人知的健康教育信息，很多國(guó)家都頒布了禁止煙草廣告和在密閉公共場(chǎng)合吸煙的法令，并對(duì)煙草增加賦稅，在煙草包裝盒上印刷警告性的話語(yǔ)。

在整個(gè)20世紀(jì)，據(jù)估計(jì)，全世界有1億人死于吸煙相關(guān)的疾病。不過(guò)，在今天的美國(guó)和歐洲，肺癌的發(fā)病率和死亡率已經(jīng)開始下降，但在整個(gè)20世紀(jì)90年代，女性中肺癌的發(fā)病率和死亡率依然在上升，可見年輕女性中出現(xiàn)了更多的吸煙者，而且吸煙和患病之間有一定的時(shí)間差。在世界的其他地方，這個(gè)信息產(chǎn)生效用的速度較為緩慢。在中國(guó)，在20世紀(jì)50年代每年香煙的消耗量為1千億，到90年代已經(jīng)超過(guò)1.8千億。根據(jù)預(yù)測(cè)在接下來(lái)的若干年中，吸煙相關(guān)的疾病的死亡率在世界上很多地區(qū)(包括肺癌以外15種其他的癌癥，以及心臟病和呼吸道疾病)都還將會(huì)上升。

癌癥——前方是否有出路？

吸煙是癌癥最明確的生活方式危險(xiǎn)因素，但是癌癥是一系列復(fù)雜多樣的疾病，存在各種各樣的病因，有些已經(jīng)了解，有些還尚未明確。每天新聞上都在報(bào)道最為可怕的故事，或者最近的科學(xué)突破。如今認(rèn)為所有的癌癥中三分之一是由于飲食所致，盡管有些信息(新鮮水果和蔬菜是好的，高鹽攝入和飲酒過(guò)量是不好)是清晰的，這依然是一個(gè)非常多面和復(fù)雜的問(wèn)題。過(guò)度暴露于紫外線照射是皮膚癌增加的一個(gè)重要因素，而且就和吸煙一樣是可以避免的。病毒、細(xì)菌微生物和慢性感染對(duì)于有些癌癥也有影響，特別是宮頸癌、肝癌、伯基特淋巴瘤和胃癌。在發(fā)展中國(guó)家，25%的惡性腫瘤與傳染病有關(guān)，而在發(fā)達(dá)國(guó)家這一比例不足10%。通過(guò)及時(shí)接種疫苗和使用抗生素可以預(yù)防此類癌癥的發(fā)生。

1953年DNA結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)，帶來(lái)了分子生物學(xué)的大爆炸。特別是人類基因組項(xiàng)目的成功，通過(guò)國(guó)際合作破解了人類基因組2萬(wàn)至2.5萬(wàn)個(gè)基因。現(xiàn)在我們知道有些基因(致癌基因)會(huì)使某些個(gè)體比較容易發(fā)生癌癥，我們也知道環(huán)境因素(比如輻射)可以導(dǎo)致基因突變，進(jìn)而發(fā)展為癌癥。這種理解也使得以癌細(xì)胞內(nèi)分子異常為靶向的新的治療方式成為了可能。

伴隨著早期檢查、專業(yè)手術(shù)的廣泛應(yīng)用、篩查項(xiàng)目以及化療放療的進(jìn)步，在過(guò)去的30年，癌癥在很多西方國(guó)家的存活率已經(jīng)翻倍。由于風(fēng)險(xiǎn)因素的降低，癌癥的發(fā)病率在部分西方國(guó)家也已降低。

癌癥的很多方面依然是一個(gè)謎。"為什么是我？"是病人在面對(duì)癌癥時(shí)的經(jīng)典反應(yīng)，而這通常也是一個(gè)很難回答的問(wèn)題。與過(guò)去相比，癌癥的花費(fèi)空前提高，不論是生活損失，個(gè)人和家庭的悲劇，研究，健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)，對(duì)高新技術(shù)診斷工具的資金支持，藥物和姑息治療等等。癌癥曾經(jīng)一度被認(rèn)為是"西方的"疾病，如今在發(fā)展中國(guó)家也逐漸成為主要的問(wèn)題。據(jù)估計(jì)，如今超過(guò)70%的癌癥死亡發(fā)生在中低收入國(guó)家，在這里用于預(yù)防、診斷和治療的資源很有限，或者基本不存在。正如WHO提醒我們，"癌癥是一個(gè)全球問(wèn)題，而且它還在加劇。"不過(guò)，在將來(lái)癌癥的預(yù)防策略、早期診斷和更有效的治療可以找到解決的辦法依然有很大的希望。