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及時章 乳腺癌

醫師對談 吉本賢隆 醫師 酒井成身 醫師

向最強組合請教乳腺癌的治療、預防和乳房再造

乳腺癌不僅會讓女人失去作為女性象征的乳房，還會奪走生命， 多少年來令無數女性痛苦不堪。但是近年來治療方法進步神速，術后 生存率急速上升，保留乳房的手術和乳房再造技術也越來越普通。

國際醫療福祉大學教授吉本賢隆醫師和同為該大學教授、專門研究 乳房再造的酒井成身醫師兩人組成一個小組正在致力于乳腺癌的治療。 乳腺癌已經成為可以治好的疾病了嗎？我們就此請教了這對最強組合。

渡邊 聽說兩位教授強強聯手致力于乳腺癌的治療，這可是一種

嶄新的嘗試啊！

吉本 我認為我們一定是這個領域內最強的組合。(笑)

渡邊 從什么時候開始一起進行治療的？

吉本 從 2006 年 4 月開始的。

酒井 在很早以前我們就攜手合作，吉本先生給我介紹他做過乳 腺癌手術的患者，我則負責乳房再造的手術。2006 年 4 月， 我從圣瑪麗安娜醫大調到了國際醫療福祉大學，是吉本先 生邀請我來的。

吉本 是我硬把酒井先生請來的。(笑)

渡邊 于是兩位就組成了一個強強聯合是嗎？能不能請兩位介紹 一下乳腺癌治療的現狀？

吉本 日本女性的乳腺癌患者正在增加，現在已經在女性癌癥患 病率中排及時位，也在日本女性死亡原因中排第三位。人 們預測，今后還會大幅度增加。

渡邊 從年齡上講是個什么情況？

吉本 在統計中值得注意的一點就是乳腺癌在 65 歲以下的女性 癌癥死亡原因中占及時位。肺癌、大腸癌和胃癌這些癌癥， 年齡越高，患病率和死亡率越高。也就是說，乳腺癌以外 的癌癥超過 70 歲死亡的人很多。但乳腺癌則是年輕患者 居多。

渡邊 這可是個大問題啊 !

吉本 是的。四十多歲和五十多歲的女性最容易患乳腺癌，這種 癌癥讓患者年紀輕輕就死去。好多人還帶著孩子，在家庭 和社會最需要她們的時候患了乳腺癌，結果抱憾而逝。當 然，已經結婚的人，給丈夫帶來的經濟和精神上的負擔也 相當大，是一種很麻煩的疾病。

渡邊 乳腺癌患者為什么增加得這么快呢？

吉本 據分析可能和越來越豐富的飲食生活有關系，和歐美女性 相比較，日本女性的乳腺癌患病率實際上只有她們的三分 之一。雖說日本人的乳腺癌患者增多了，但和歐美比起來 還是要少得多。

渡邊 日本人生活的歐美化是問題所在嗎？

吉本 是的。并不是日本的女性從人種學的角度來講不容易患乳 腺癌，我認為和飲食生活、生活方式有很大關系。

渡邊 較大的問題就是飲食習慣，是嗎？

吉本 飲食好了，初潮年齡就會提前，絕經年齡反而拖后。月經 的時間和乳腺癌的患病風險在某種程度上成正比。也就是 說，月經的時間越長，患乳腺癌的風險越高。 另一個非常重要的因素就是初產年齡，數據表明，迎來初 產，乳腺上皮就變得不易接受致癌刺激(健康的細胞從致 癌物質等接受的刺激)。也就是說，生孩子早的女性不容 易患乳腺癌。

渡邊 這個事實好像鮮為人知。

吉本 從初潮到初產這段時間，會成為乳腺癌的乳腺上皮細胞對 各種各樣的致癌刺激很敏感，遺傳基因處于一種容易受傷 害的狀態。所以說，從初潮到初產這個時期的長短就決定 了乳腺癌患病風險的大小。

渡邊 有道理。

吉本 在過去，普通的日本女性在十五六歲迎來初潮，19 歲出 嫁，20 歲生孩子，當時是那么一種人生模式。但現如今， 十一二歲就迎來了初潮，過了 30 歲才生孩子，從初潮到 初產這段時間變得非常長。人們推測這可能是乳腺癌患病 率急劇增加的一個原因。

肥胖也可以增加患乳腺癌的風險，也有報告說動物性脂肪

的攝取量和乳腺癌的風險成正比。

渡邊 也就是說飲食習慣和生活方式的歐美化是乳腺癌增加的原 因。可見歐美化帶來的不都是好東西啊。(笑)

吉本 是啊。(笑)不過，我也常給患者講，要想避開乳腺癌， 好吃戰前的那種可憐的飯食。但是也有些疾病是因為營 養狀況好了才能夠避免。

酒井 日本女性的平均壽命約 86 歲，可是世界及時啊。

吉本 所以，是不是現在的飲食習慣不利于保持健康？我想絕非 如此。在飲食方面或許有一些需要注意的地方，比如說不 要攝入太多脂肪，控制鹽分，等等。但是女性一邊享受豐 富的飲食，一邊走向社會舞臺，這本身是一件好事情。我 認為不能否定日本人現在的生活。

渡邊 下面我想請教一下有關乳腺癌的檢查診斷。以前是觸診(醫 生觸摸檢查)，現在同時使用乳腺透視的檢查診斷方法非 常普及。

吉本 乳腺 X 光攝影檢查技術被應用于一般性檢查是從 2004 年 左右開始的。

渡邊 請您簡單說明一下乳房透視怎樣發現癌癥。

吉本 所謂乳房透視，一言以蔽之，就是低電壓的 X 光攝影。 普通的 X 光攝影是用 5 萬～ 12 萬伏的高電壓來攝影，X 射線會穿透乳腺這種柔軟的組織，光片上顯示不清楚。 乳腺透視就是為了清晰地拍攝乳腺上出現的乳腺癌而研 發出來的。

渡邊 女性對于乳腺透視最多的不滿就是檢查技師是男性。就是 說，讓男性技師檢查乳房心里不痛快。在美國，考慮到接 受檢查的女性的心情，很多檢查技師是女性。關于這一點

您是怎么想的？

吉本 或許確實有很多這樣的不滿，但是技師也是想拍出好的光 片在那里努力地壓迫乳房、擠壓乳房啊。

渡邊 把乳房夾在攝影板之間的時候好像相當痛。

吉本 把乳房好好拽出來用力擠壓才能拍出好照片，不好好地拽 出來拍有時候拍不到病變。這一點也希望大家多多理解。

渡邊 如果是男性技師，有時候會受到不必要的誤解。您有沒有 增加女性檢查技師的想法？

吉本 女性技師也在增加啊。

酒井 我經常出差去"Breastopia Namba 醫院"(宮崎市)主刀 手術，那里的乳房透視技師全都是女性。

渡邊 另外，乳腺癌通過觸診能發現多少？

吉本 三分之一的乳腺癌，僅脫光衣服就能看出來 ；還有三分之 一通過觸摸就能發現 ；剩下的三分之一必須通過乳房透視 和超聲波檢查才能發現。

渡邊 三分之一的乳腺癌一眼就能看出來？通過什么特征？

吉本 氣球里裝進水，會形成非常光滑的球面是吧？乳房也是一 樣，乳房是由光滑的曲面構成的，豐滿隆起非常自然。一 旦發生了癌癥就會扁癟回縮走形。這會成為重要的標志。 在實際的檢查中，我們讓患者全裸舉起雙手進行檢查。

渡邊 舉起手來……

吉本 舉起手來看乳房的左右差別和回縮變形。乳房皮膚稍微凹 陷的"酒窩癥"是暗示癌癥的最重要的標志。一般人現在 都知道這個"酒窩癥"，自己發現異常前來檢查的患者也 增多了。

酒井 酒窩癥就是只有那個地方凹陷，看上去很硬，不像平時那 樣動，也就是動得不自然。

吉本 乳頭的變位(偏離乳暈的中心)、凹陷和乳頭出血也不能

忽略。

渡邊 這么說，用鏡子觀察自己的乳房也很重要。乳腺癌的其他 自覺癥狀還有哪些應該注意的？

吉本 歸根結底還是乳房里面的腫塊。乳腺癌的發現說到底還是 發現腫塊。但是，說是腫塊，既有像核桃那樣硬硬的腫塊， 也有不一樣的腫塊。

渡邊 有很多種類啊。

吉本 乳腺癌的形狀和性質非常多，從發展很快的到發展非常遲 緩的，從性質非常惡劣的到良性的，多種多樣。必須首先 理解這是一種很難診斷的疾病。

渡邊 確實有很多醫生以為乳腺癌的檢查很簡單。

吉本 實際上很多東西馬上就能發現，膨出、腫脹、皮膚上有病 變的輪廓，等等。但是超過了某種水平要正確地進行診斷 非常難，希望大家理解這一點。

渡邊 從多少歲開始接受乳腺癌檢查比較好？

吉本 二十幾歲的人幾乎用不著擔心(當然也有例外)，如果沒 有察覺到什么異常就沒有必要接受檢查。30 歲以后好 還是定期接受檢查，但并不一定每年都做。40 歲以后， 我建議每年接受一次乳房透視。如果是年輕時沒有生過孩 子，好接受沒有放射線影響的超聲檢查。

渡邊 接下來我想請教一下乳腺癌的近期治療方法，乳腺癌的治 療成績怎么樣？

吉本 要說治療成績，從全世界來看乳腺癌的死亡率從 20 世紀 90 年代初開始迅速下降。也就是說，乳腺癌已經成了可 以治好的疾病，這是一個世界性的趨勢。放射治療和藥物 治療(抗癌藥物、內分泌治療等)等治療方法越來越好，

我想死亡率今后還會大幅度下降。

渡邊 真是太了不起了！

吉本 和其他部位的癌癥相比，我認為乳腺癌研究的進步程度是 出類拔萃的。乳腺癌的治療在不斷進步。

渡邊 并且，不單單是生存率上升了，現在也可以保留乳房了， 這對女性來說是個天大的好消息。

吉本 我們現在對大約 75％的乳腺癌患者進行保留乳房治療。

渡邊 另一方面，現在也有這樣的醫生，勸患者 ："還是命重要， 乳房什么的不要去考慮，全切除了吧！"

吉本 這是不懂乳房保留治療歷史的醫生的謬論，大家不要接受 這種醫生的治療。保留乳房治療的研究和臨床雖然已有 三十多年的歷史，但不是簡單的治療方法。 首先，必須深入理解乳腺癌的性質和病理，還要有正確判 斷乳腺內癌擴散程度的圖像診斷技術 ；其次還必須有不多 不少剛好切除柔軟乳腺內的乳腺癌病灶的外科方面的本 領，有將切除后的乳房整成漂亮形狀的整形外科方面的本 事 ；另外，正確判斷癌細胞是否都已清除和是不是危險的 乳腺癌的病理診斷，對乳房的放射線照射，術前術后的藥 物治療，等等，沒有淵博的知識和多方面的技術就留不下 安全美觀的乳房。

渡邊 外科方面的手術方法也進步了嗎？過去的乳腺癌手術，傷 口留下的疤痕就像被從肩膀斜著砍了一刀，給女性的心理 帶來莫大的負擔……

酒井 是啊。最近即使不能保留乳房也可以留下胸大肌了。單憑 這一點外觀的印象就大不一樣，因為少了那種身體被挖掉 一塊的印象。在這一點上，手術后的乳房再造手術也變得 相當容易了。

…………