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時隔兩年，《只有醫生知道！3》和大家見面了。

《只有醫生知道！》從2010年末開始動筆，5年來，我沒有24小時不在思考和寫作有關的東西，因為我堅信，那些字，對讀者有幫助。

曾經有位婦產科主任告訴我，一個病人停經、陰道出血、輕微腹痛，因為看過《只有醫生知道！》開篇那個生死時速的宮外孕故事，覺得自己特別像宮外孕，趕緊來到了醫院。這位主任在及時時間為她確診，給她打了一針，問題就解決了。而同一病房當天收治的另外一個宮外孕患者，因為缺乏健康常識，肚子痛還在上班，沒想過該去醫院，暈倒在洗手間，被同事送到醫院時已經休克，開刀切了輸卵管才保住性命。

醫生這個行業較大的成就感就是，總會有那么幾個人，確實是因為你活了下來，因為你而獲得了更有質量的生活。雖說這是一個救死扶傷的行業，客觀情況卻是，大部分病人誰都能救，多數疾病并不嚴重或者病人命不該絕，落在誰手里都能活，但是總有那么幾個人，是因為你的努力才活下來，開始了新生。對我來說，更幸運的是，除了使用語言、藥物、手術刀，筆和文字同樣可以用來救人。

生命的無常、人性的復雜與疾病的善變，在醫生的世界里被無限放大，面對疾病，醫生的無力感并不亞于病人。人世間的真實遠比劇本曲折離奇，涉及的醫學知識多如牛毛，將二者絕佳地糅合在一起，記錄那些真正打動自己、令自己一往情深并深深相信的東西，讓故事精彩好看，又能精準呈現知識，最終讓讀者在健康問題上少走彎路，才是我們的愿望。我自己也是走了無數次的彎路，甚至走的很多是閉環的重復路，或者死胡同，才最終決定寫下去和這樣寫。成書之時，已和最初的設想不同，《只有醫生知道！3》在我看來，全是意外。

別人來協和進修帶家屬，老竇來京卻“拐”了個病人。老竇雨夜出診，手取胎盤，造成農村產婦李二苗子宮穿孔。因為怕吃官司、怕影響晉升、怕被同事中的小人陷害，他沒敢告訴病人。但是扔下病人不管、甩手就去北京進修，他又于心不忍，便干脆把病人哄到北京，放自己眼皮底下看著，以便最終把病治好。農民小兩口雖然傻傻不知道，也有意外收獲，在“環三甲醫院大生態圈”盤下一個水果攤，徹底告別黑土地，開始了轟轟烈烈的人生創業。

一個處于事業上升期、膽小怕事的小縣城醫生，在各種怕、各種不敢的重壓之下，治好了病人的病，還徹底改變了一家人的人生軌跡，這是一個喜劇，也是一個名不見經傳的、善良的小人物行醫過程中的大慈悲。故事寫到，我以一個你必須笑的段子結尾，自己卻掉下淚來，為一個人在心里走過的那些彎路、重復路和死路，為中國醫生行醫的不易，更為中國病人求醫的艱難。

俗話說“治病治不了命”，除了講故事、寫知識，我還奢侈地希望能夠幫助女性建立起科學素養，認清身體的結構、性別的局限，認清該以何種心態面對生活，確保在人生最關鍵的幾個點上做出的決定都是慎重、知情和自主的。

以前我逢人就勸“早生孩子，多生孩子”，有點兒職業病，或者叫生育控。但任何一個人的三觀都不是世界的尺度，任何人都沒有資格對別人的生活指指點點。經過反思，我勸別人時有前提了，那就是女性愿意成為母親，如果她不愿意結婚，也不愿意生育，那是個人選擇，別說醫生，就連父母兄弟也沒資格指手畫腳。

這世上比真理更重要的，是女性自主選擇的權利。

然而，這個選擇是有前提的，你可以選擇生育，也可以不選擇，前提是你要知道，你的生育能力。這個選擇的按鈕并非永遠掌握在你的手里，不是任何時候你都有機會按下，因為你的生育能力并非如影隨形，不離不棄。

上帝造人是不公平的，每個女人口袋里有多少個卵子可用，不一樣，人群中每100個女性就有一個會在40歲之前絕經，這叫卵巢早衰，有些女性初潮后只來過幾年月經就徹底絕經了，需要長期激素替代治療。

曾有一個停經3個月的38歲女性找到我，希望幫她查查胎兒的情況，檢查后我告訴她，你沒有懷孕，你可能再也不會來月經了。

冷峻的事實就是這樣，停經后你真的不知道是懷孕先來，還是絕經先到。人類生育有它的黃金年齡段，在21~30歲，女性處于生育能力的高峰，之后便開始走下坡路。35歲之后，不僅卵子的“庫存”變小，卵子的質量也開始下降，不僅不容易受孕，流產的風險增加，分娩有染色體異常先天愚型胎兒的風險也成倍上升。

雖然在理論上，女性在絕經之前都有可能懷孕，然而生育力的喪失卻是在絕經之前的幾年已經發生。40歲女性每個月的受孕幾率只有1/100，即使做試管嬰兒，成功率也只有30歲女性的10%，而且超過一半的人已經無卵可用，需要靠別人贈卵。2014年加拿大婦產科協會指南明確指出：婦產科醫生有義務提醒那些二三十歲正處于生育黃金年齡段的女性選擇生育，如果不打算生育，需要告知這部分女性，她們在30歲之后將面臨生育能力的下降。

什么是理想的人生？這太難有標準，或者可以總結為一個人總是在對的時候做對的事情。生育也許并不是女人一生中的大事，但是如果這件事處理不好，會影響人生中的那些真正的大事。

看來，我還要把這個職業病撿回來，有生之年，繼續嘮叨下去。

著手寫作之時，我已經到了懂得保持沉默的年紀，懂得應該少引發爭議，說一些放之四海而皆準的話，做一個精致的既得利益者。醫生的職業，不主張整天跑到公眾面前喧囂，它講究默默耕耘。但我始終認為，在國家醫療改革的大潮中，醫生作為知識分子不能集體沉默，醫生群體不能被動，要讓全社會都知道那些只有醫生知道的，讓醫學殿堂不再神秘高冷，讓醫患之間的距離越來越小，讓醫療真正溫暖起來。不僅如此，醫生還應該勇敢地走出白色巨塔，進行自我反思以及行業的自我救贖。

范仲淹說“寧鳴而死，不默而生”，思考不會無用，任何話語能夠引發思考和討論就是好的。我是一個對生活沒有什么要求但是內心奢侈的人，通過寫作，對別人的生活哪怕有一些些的幫助也好，讀書不一定能夠改變命運，老天管著呢，但這些只當是我作為一名醫生發自心底的善意也好，或者哪怕只是作為我對自己所處時代的一個忠實記錄。

寫作如同修行和積累美德，本身就是回報。它使人獲得心靈的安寧，自我肯定和自我接受，雖然自己還是一個謹小慎微的柔弱女子，但是你能感覺到有一個重重的人生砝碼放在自己這邊，無論世俗的一切如何來煩擾，也無論它來得多么猛烈，你都能沉靜抗衡，起碼不被吹得東倒西歪，沒了分寸，亂了陣腳。

寫作是一件孤獨的事，困難的時候，你要想象一個有趣的讀者、一個真實的人類在看那些字，還要認清自己的痛苦對別人毫無價值，才會甘愿跳出自己，用好聽的故事講述對讀者最實用的健康知識和身體智慧。

行醫和寫作令身體疲憊，都要靠最樸素的勞作和空曠的英雄夢想一點一點推進，這也是我認為值得過的生活。

新書問世，掩卷而泣，我把真心獻給你

2015年12月6日于北京

懷孕和流產的辯證法 在我的臨床工作和網絡咨詢中，時常碰到這樣的問題。

吃了事后緊急避孕藥毓婷，仍然意外懷孕的媽媽會非常矛盾。“這孩子到底能不能要”成了最讓夫妻揪心的問題。

誰都知道懷孕不能亂吃藥，但是吃了藥是不是一定導致胎兒畸形呢？留著，怕生出一個不健全的孩子，不僅家庭無力承擔，更對不起孩子。打掉，真心舍不得，還怕以后再也懷不上了。很多病人前來求助的時候，經常是已經看過幾位醫生的門診，仍然一頭霧水，不知道何去何從，醫生都說孩子有可能畸形，也可能沒事兒，要留著還是要打胎，誰說了也不算，你自己做主。

實際上，已經有大量醫學數據證明，服用事后緊急避孕藥毓婷并不增加這一胎的畸形率，意外懷孕的女性不需要單純因為服用過此種藥物而終止妊娠。

不過話說回來，有些夫妻什么藥都沒吃過，什么針都沒打過，什么病都沒得過，不抽煙不喝酒，早睡早起身體好，還有條件到安全綠色無污染、到處是新鮮空氣負氧離子的大森林里受孕，仍然生出有問題的孩子，而且無從查找原因，最終也不知道為什么。在如何避免下一胎發生類似悲劇的問題上，醫生也無法給出答案。這是人類發生出生缺陷的客觀事實。

女性的每一次妊娠都面臨1%的宮外孕風險，每一次懷孕都存在早期流產、胚胎停育的風險，每一個成形胎兒都面臨晚期流產和早產的風險，每一個足月胎兒都面臨難產這一人類降生之前一道考驗，人類所有懷孕的欣喜，注定會有15%20%要以悲劇的方式結局，其中80%發生在早孕期，人類全部新生命的誕生，注定會有1%2%的新生兒存在出生缺陷。這些問題，伴隨人類繁衍生息的始終，醫學不能消除，上帝也不能。

現代醫學貌似已經非常先進，但是受限于醫學技術本身，醫生能發現和改變的問題并不多。產前檢查并非萬能，B超排畸只負責發現嚴重的、致死性的結構畸形，無論2D、3D還是四維彩超，對于功能性缺陷，例如視力、聽力低下，智力低下，以及孩子是否聰明的評估都無能為力。很多有缺陷的孩子，要在出生之后才被發現；很多孩子的生長發育異常，要在出生后相當長一段時間才逐一浮出水面；甚至很多孩子的夭折，醫學都無法給出確切死因。如果這時候，你抱著畸形的孩子，找當初說“沒事兒的，留著吧”的婦產科醫生問責，她又如何說得清楚？

有些醫生直接給出流產建議，可能是受限于自身醫學知識的陳舊，沒有與時俱進地學習和更新知識。有些醫生給出模棱兩可的建議，或者干脆讓你把孩子做掉，不排除對行醫本身的保護，如果孩子做掉，自然沒了后續的畸形問題，至于做人流的時候是否發生子宮穿孔，做人流是否導致終身不孕，這些在你離開診室之后，將不再和醫生有任何瓜葛。如果醫患關系越來越差，每一個前來咨詢的孕婦都要醫生的準話，都要逼問醫生能否保障自己肚子里孩子的安全，或者在生出畸形胎兒后都要找醫生算賬，就有可能出現人人自保的局面，從此診室里沒有了科學的咨詢和中肯的解釋，什么都是模棱兩可，什么都是讓你自己做主，你又有什么辦法？

說到這里，下一步就涉及如何做一個聰明病人的大命題了，洋洋灑灑幾乎可以寫一本書。然而，在醫生這個群體面對自身進行反思并且做出調整的過程中，在整個醫療環境日益成熟之前，病人應該怎么做是顯而易見的：如果目前，你只能依靠眼下這位醫生，那就用人不疑疑人不用，發自內心地信任他，給他一個寬松安全的壞境，就是給自己一個充分知情和自由選擇的機會，不要讓自己的言語、行為或者哪怕一個不經意的動作讓醫生感到受威脅和不安全，你和他，本是一榮俱榮，一損俱損。

同樣的道理，早孕期在不知情的情況下拍了胸片，補了牙齒，使用了一些麻醉或者消炎的藥物，這些孩子也并非都是不能要的，經過醫生的問診和詳細咨詢，大多數孩子能夠得以保留。

孕期用藥也是時常困擾女性的問題。首先要看服用藥物和受孕的時間關系，通常，對于月經規律，周期在28天左右的女性，從末次月經及時天算起，四周之內服用的藥物對胚胎所起作用遵循“全或無”規律。妊娠四周之內，胚胎還是一個尚未分化的細胞團，沒有啟動向各個組織器官的發育，如果藥物的殺胚作用足夠大，就會引發自然流產，如果藥物的作用輕微，強大的胚胎能夠逃過一劫，不會發生某一組織器官的畸形或者缺陷。從妊娠第5周開始，胚胎進入迅速生長發育階段，此時是藥物致畸的極度敏感期，醫生會根據妊娠用藥的安全性分類、服用藥物的劑量等因素，具體問題具體分析，而不是一概而論，統統建議女性去做人工流產。

高劑量的離子射線會對胎兒造成很多嚴重損傷，如流產、胎兒生長障礙、小腦畸形、智力發育障礙，并且增加兒童患惡性腫瘤的風險，但是根據美國放射協會和婦產科協會的數據，查體拍攝的胸片，腹中胎兒所受的照射劑量僅為0.020.07毫拉德，而高于5000毫拉德的劑量才會造成胎兒損傷。單次腹部X線平片中，胎兒所受的照射量為100毫拉德，乳腺鉬靶檢查胎兒受到的照射量為720毫拉德，都是安全的，不需要因此選擇人工流產。如果需要進行多次X線照射，應該咨詢放射線專家，計算胎兒可能受到的總照射劑量，然后做決定。

核磁共振和超聲波檢查在孕期早已被證明是安全的，可以作為替代或者，無論是腹部B超，還是經陰道B超，都可以在孕期放心和反復使用。

我們國家的法律是允許人工流產的，只要母親提出申請，醫療機構就有義務提供流產和引產服務。28周之前，胎兒性命掌握在父母手中，在這樣的國情之下，父母做出胎兒去留的決定之前，更應該得到專業和詳細的咨詢意見，盡量做出科學又不忘人性溫暖和生命可貴的決定，才不會誤傷腹中性命，也不給自己留下終生遺憾。

臨床工作、網絡咨詢以及醫學科普的寫作過程中，我一直關注服用緊急避孕藥后意外妊娠面臨抉擇的女性群體，盡己所能地為每一個家庭提供科學嚴謹的咨詢意見，然而，最終的決定權永遠在胎兒的法定監護人——父母手中。感謝那些心中有愛、勇于擔當的父母，雖然心中忐忑，仍然勇敢地留下孩子。每一個逃過“被打掉”命運，并且順利健康地降臨人世的孩子，都給予醫生較大的安慰與恒久信心，讓她有勇氣將這一場保衛生命的工作進行到底。

醫生這個行業較大的成就感就是，總會有那么幾個人，確實是因你而活了下來。雖說這是一個救死扶傷的行業，客觀情況卻是，大部分病人誰都能救，更有多數病人的疾病并不嚴重，或者命不該絕，落在誰的手里都能活，但是總有那么幾個人，是因為你的努力才活下來，總有那么幾個沒見天兒的生命，是因為你的咨詢和建議得以繼續。醫生，不就是那成就弓箭的弓，不就是那無盡天空的空。