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《兒科各家學(xué)說及應(yīng)用》：

8.脾胃學(xué)說

脾胃學(xué)說是研究脾胃的生理病理特點，注重脾胃功能的健全，從而防治疾病發(fā)生發(fā)展的醫(yī)學(xué)理論，是中醫(yī)學(xué)臟腑病機理論的重要組成部分。脾胃的健全與否，是小兒生長發(fā)育所依賴的物質(zhì)基礎(chǔ)是否充實以及是否健壯的重要標志。兒科學(xué)上的脾胃學(xué)說正是圍繞這個“后天之本”展開的。

脾胃學(xué)說源于《內(nèi)經(jīng)》，后《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等均有發(fā)展，但大多以成人立論。而錢乙則承上啟下，將《內(nèi)經(jīng)》及宋以前的脾胃學(xué)說，首先運用于兒科，對小兒脾胃的生理、病理以及辨證論治等方面，有許多精辟的論述及獨到的見解，對后世兒科學(xué)的發(fā)展及李東垣的脾胃學(xué)說理論啟示甚大。錢乙說“脾主困”(《小兒藥證直訣 五臟所主》)，“脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”(《小兒藥證直訣 腹中有癖》)。萬全則提出“脾常不足”之說，特別重視飲食調(diào)節(jié)對脾胃的重要性，提出節(jié)戒飲食也是小兒防病的主要手段，指出：“胃者主受納，脾者主運化，脾胃壯實，四肢安寧，脾胃虛弱，百病蜂起。故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也；節(jié)戒飲食者，卻病之良方也。”(《幼科發(fā)揮 原病論》)

明 李中梓從小兒脾胃特點出發(fā)，闡述了“脾為后天之本”的著名論點：“蓋嬰兒既生，一日不再食則饑，七日不食則胃腸涸絕而死。經(jīng)云：‘安谷者昌，絕谷者亡。’胃氣一絕，百藥難施。一有此身，必資谷氣，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也，故日：后天之本在脾。”(《醫(yī)宗必讀 腎為先天本脾為后天本論》)清 葉天士在《脾胃論》的基礎(chǔ)上，進一步闡發(fā)了脾胃升降理論并創(chuàng)立了胃陰學(xué)說，既重視脾升，又重視胃降，善用甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰，適用于脾陰不足，胃有燥火之證。使脾胃分治之說更為彰明。

脾胃學(xué)說強調(diào)人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死。脾胃是人體氣血生化之源。元氣的充沛、臟腑的健壯與脾胃功能是否健全息息相關(guān)。“四季脾旺不受邪”(《金匱要略 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治及時》)，脾胃之氣既傷，則元氣不能充，疾病之所由生。“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”(《小兒藥證直訣 諸疳》)?？梢姡⑽甘д{(diào)，百病叢生。脾胃健全與否在兒科發(fā)病學(xué)及治療學(xué)上至關(guān)重要。因此，重視和善于調(diào)治小兒脾胃，是脾胃學(xué)說的特色所在，而這種學(xué)說的形成又與脾胃在小兒時期重要的生理作用以及脾胃病在兒科臨床上有較高的發(fā)病率密切相關(guān)。

小兒生機旺盛，發(fā)育迅速，但臟腑幼嫩，氣血虛弱，脾胃的運化功能尚未健全，這就形成了營養(yǎng)需求大而消化負擔(dān)重的矛盾；加之小兒飲食不能自節(jié)，生活不能自理，一旦冷熱饑飽無度，則脾胃納運之功能更易紊亂而出現(xiàn)納呆、吐瀉而導(dǎo)致消化不良、營養(yǎng)吸收不良的積滯、疳證、泄瀉、蟲證等脾胃病，所以小兒脾胃疾病尤多。調(diào)治小兒脾胃病時力求攻不傷正，補不礙邪，冷去不熱，熱去不冷，采用消補兼施、寒熱并投、以通為補、力求柔潤，以及脾健不在補而貴在運等法，以適應(yīng)小兒脾胃的虛實寒熱之變化。脾胃一健，肺氣得養(yǎng)，心血得滋，腎水得制，肝陽得御，五臟得安，則不治咳而咳自愈，不治喘而喘自平，不治腫而水自利，不安神而神自寧。

錢乙“脾主困”之說頗多歧義。《小兒藥證直訣 五臟所主》指出：“脾主困，實則困睡，身熱飲水；虛則吐瀉生風(fēng)。”困即瞌睡倦怠之意，與心主驚、肺主喘、肝主風(fēng)所表達的各臟主證相同，應(yīng)該是一個證候，用“困”涵蓋脾經(jīng)虛實兩大證候類型?！缎核幾C直訣箋正》說：“蓋脾熱則清陽不司布護，故懶倦而多眠……又脾為濕困者，亦多睡眠。”但萬全《幼科發(fā)揮 脾所生病》中說：“脾主困，謂疲憊也，非嗜臥也。”也就是說“困”是指病機病理，而非癥狀，是脾氣疲憊，脾失健運的概括，是脾濕胃燥、脾升胃降、脾化胃納失于協(xié)調(diào)的代名詞。因而其治療重在助其運化，升其清濁，斡旋中氣，解除濕困，以復(fù)其坤靜之德，乾健之運。

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