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及時篇重慶市國家第四次家庭健康詢問調(diào)查研究報告

國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查是一次重大的衛(wèi)生國情國力的調(diào)查，是政府掌握城鄉(xiāng)居民健康狀況、分析衛(wèi)生服務(wù)利用及其影響因素的重要手段與主要信息來源，對認識醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特點，了解居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求變化的規(guī)律，推動衛(wèi)生改革與發(fā)展有著重要影響。

截止到2008年，重慶市開展了四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。2003年第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，重慶市按照國家對西部擴點的統(tǒng)一部署，擴大了調(diào)查樣本，對常住人口進行了衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，獲得了有代表性的調(diào)查結(jié)果。2008年，在第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查點繼續(xù)開展了常住人口的第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。

重慶市作為西部的一個直轄市，具有大城市帶大農(nóng)村的區(qū)域特點，一小時經(jīng)濟圈內(nèi)的主城九區(qū)是城市發(fā)達區(qū)域，集科技經(jīng)濟之優(yōu)勢，為重慶市政治、經(jīng)濟、文化中心；渝東南與渝東北兩翼地區(qū)以農(nóng)村人口為主，外出流動人口量較大，區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施與自然條件相對較差，經(jīng)濟發(fā)展較緩慢。因此本報告既考慮到城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟特征的差別，又凸顯一圈(一小時經(jīng)濟圈)兩翼(渝東南與渝東北)衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)域特征，故分別以城鄉(xiāng)及一圈兩翼為主線，對比第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，進行綜合分析，評價衛(wèi)生服務(wù)狀況，提出對策與建議。

及時章概述

一、調(diào)查目的

衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查基本目的是提供人群健康狀況，衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用以及衛(wèi)生服務(wù)費用等信息，為制定政策和開展評價提供客觀依據(jù)。本次調(diào)查具體目的如下：

(1)了解重慶市居民衛(wèi)生服務(wù)需要及主要健康問題，分析5年來衛(wèi)生服務(wù)需要的變化趨勢及影響因素；

(2)了解重慶市居民衛(wèi)生服務(wù)需求和利用水平及特點，分析居民衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的變化趨勢及影響因素，了解居民衛(wèi)生服務(wù)利用的經(jīng)濟負擔；

(3)掌握重慶市居民醫(yī)療保障水平，分析醫(yī)療保障制度對居民衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生的影響，以及對減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟負擔的作用。

二、調(diào)查內(nèi)容

(1)人口社會經(jīng)濟學特征、自我健康狀況評價、居民患病傷情況、失能情況；

(2)居民因病治療情況、需求未滿足程度與原因、公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況、個人支付水平等；

(3)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障覆蓋情況、補償情況；

(4)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度、醫(yī)療服務(wù)過程的滿意度。

三、調(diào)查方法

1.調(diào)查對象和調(diào)查時間采用多階段整群分層隨機抽樣方法，抽取了重慶市34個區(qū)縣(圖1-1-1，詳細抽樣過程見附件)。調(diào)查對象為抽中樣本住戶的常住人口(凡居住并生活在一起的家庭成員和其他人，單身居住、生活的，均作為一個住戶)。現(xiàn)場調(diào)查時間為2008年6月18日至7月20日。

圖1-1-1重慶市國家第三、第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查點分布(深色為調(diào)查點)

2.資料收集的方法家庭健康詢問調(diào)查采用入戶詢問的方法收集數(shù)據(jù)。經(jīng)培訓合格的調(diào)查員在對調(diào)查戶進行摸底調(diào)查后深入樣本戶按調(diào)查表的項目對該戶所有成員逐一進行詢問調(diào)查。

3.收集資料的人員家庭健康詢問調(diào)查設(shè)調(diào)查員和調(diào)查指導員。調(diào)查員為婦幼保健院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，承擔入戶調(diào)查任務(wù)；調(diào)查指導員為區(qū)縣衛(wèi)生局指定的衛(wèi)生工作人員，負責調(diào)查的組織、指導、檢查及驗收工作。

4.資料收集的工具采用家庭健康詢問調(diào)查表進行調(diào)查。調(diào)查表包括家庭一般情況調(diào)查表、家庭成員健康詢問調(diào)查表、15～49歲育齡婦女調(diào)查表、5歲以下兒童調(diào)查表、60歲及以上老年人口調(diào)查表、兩周病傷調(diào)查表、住院病人調(diào)查表、農(nóng)村地區(qū)外出務(wù)工及隨行家庭成員調(diào)查表。

四、調(diào)查實施的質(zhì)量控制和調(diào)查質(zhì)量評價

1.調(diào)查實施的質(zhì)量控制為保障調(diào)查的順利展開和調(diào)查的質(zhì)量，對調(diào)查的每一個環(huán)節(jié)實行嚴格的質(zhì)量控制。

(1)調(diào)查方案設(shè)計、論證：由衛(wèi)生部統(tǒng)一組織有關(guān)專家進行調(diào)查方案設(shè)計、論證。

(2)調(diào)查人員的培訓：按統(tǒng)一的培訓計劃、統(tǒng)一培訓內(nèi)容和教材分兩級培訓。衛(wèi)生部負責培訓省級調(diào)查管理人員和師資，省級管理人員和師資負責組織和培訓樣本區(qū)縣調(diào)查指導員與調(diào)查員。培訓結(jié)束前，對照家庭健康詢問調(diào)查表進行模擬調(diào)查，考察培訓效果。

(3)調(diào)查的組織實施：成立領(lǐng)導小組與專家技術(shù)組，承擔對衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的組織領(lǐng)導、協(xié)調(diào)與技術(shù)指導等工作。重慶市衛(wèi)生局成立了以屈謙局長為組長、各有關(guān)處室負責人、國家樣本區(qū)縣衛(wèi)生局局長、重慶醫(yī)科大學教授等人員組成的重慶市第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查領(lǐng)導小組和專家組，負責對全市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查工作的統(tǒng)一部署、技術(shù)培訓及質(zhì)量監(jiān)督工作，各區(qū)縣衛(wèi)生局成立相應(yīng)的領(lǐng)導機構(gòu)，負責本區(qū)縣衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查工作的實施，為搞好第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查提供了強有力的組織保障和技術(shù)保障。

為了讓廣大市民了解本次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的目的、意義及調(diào)查時間，各區(qū)縣衛(wèi)生局在爭取當?shù)卣⒔y(tǒng)計、公安等部門的大力支持的同時，還充分利用報紙、電視、印刷宣傳資料等方式進行宣傳。

加強監(jiān)督，保障質(zhì)量。主要采取以下措施：①深入基層現(xiàn)場督導，派出衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查專家組分別到萬州區(qū)、忠縣、沙坪壩區(qū)等調(diào)查現(xiàn)場督導，對調(diào)查表進行認真審核，特別是對兩周患病及慢性病患病情況、住院情況等指標進行重點檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行糾正，對不合格調(diào)查問卷要求重新調(diào)查，從而保障調(diào)查質(zhì)量。②各區(qū)縣衛(wèi)生局定期召開會議，聽取情況匯報，對調(diào)查中反應(yīng)的問題及時處理，并向市衛(wèi)生局專家組匯報。專家組對各區(qū)縣衛(wèi)生局匯報的情況進行認真分析，共性問題的處理意見及時通知全市各調(diào)查點，以引起高度重視，個性問題電話解答，具體問題具體分析。③市衛(wèi)生局定期與各區(qū)縣衛(wèi)生局聯(lián)系，掌握調(diào)查進度及調(diào)查中存在的問題，各區(qū)縣衛(wèi)生局以書面形式上報調(diào)查實施情況。④將有關(guān)信息在市衛(wèi)生局"衛(wèi)生信息"網(wǎng)站上公布，對進度較慢的調(diào)查點進行重點督導。

(4)調(diào)查質(zhì)量的核查：現(xiàn)場調(diào)查中，每戶詢問并記錄完畢后，調(diào)查員對填寫的內(nèi)容進行檢查，如有疑問，重新詢問核實；如有錯誤，及時改正；如有遺漏項目，及時補填。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的調(diào)查指導員對每戶的調(diào)查表逐項進行審核，檢查調(diào)查表的性和完整性，發(fā)現(xiàn)錯、漏項時，調(diào)查員在第二天重新詢問予以補充更正，認真核實無誤后，簽字驗收。每個區(qū)縣設(shè)立質(zhì)量考核小組，考核小組在已完成戶數(shù)中隨機抽取5%，采用復核調(diào)查表，通過再入戶的方式對表中內(nèi)容進行詢問，考核調(diào)查質(zhì)量。

2.調(diào)查數(shù)據(jù)代表性的檢驗與評價采用瑪葉指數(shù)、擬合度檢驗、DELTA不相似系數(shù)與GINI集中比驗證樣本代表性。結(jié)果(見附件)顯示：本次調(diào)查數(shù)據(jù)代表性較好。

第二章現(xiàn)況描述

一、調(diào)查人口基本狀況

(一)社會人口學特征

1.人口規(guī)模及性別構(gòu)成本次共調(diào)查3970戶，11570人，其中漢族人口占91.1%少數(shù)民族人口主要分布在渝東南地區(qū)，以土家族為主。家庭規(guī)模與2003年相比稍有減小，，城市由2.9人/戶降至2.8人/戶，農(nóng)村由3.1人/戶降至3.0人/戶。男性比例農(nóng)村為50.3%，城市為48.2%，農(nóng)村高于城市(表1-2-1)。

表1-2-1調(diào)查人口的民族及性別比例

調(diào)查總?cè)丝?人) 漢族人口比例(%) 男性比例(%)

一小時經(jīng)濟圈 6862 99 .8 48 .8

渝東北 3222 99 .8 49 .6

2008 年 渝東南 1486 32 .3 51 .0

城市 5602 92 .4 48 .2

農(nóng)村 5968 89 .9 50 .3

合計 11 570 91 .1 49 .3

一小時經(jīng)濟圈 7088 99 .6 50 .1

渝東北 3069 99 .6 50 .6

2003 年 渝東南 1568 38 .3 51 .1

城市 5579 93 .6 48 .8

農(nóng)村 6146 89 .4 51 .8

合計 11 725 91 .4 50 .4

2.年齡構(gòu)成按照國際標準，65歲及以上人口超過7.0%為老齡化人口，重慶市被調(diào)查人口無論按城鄉(xiāng)分類還是按經(jīng)濟區(qū)域分類，人口老齡化趨勢明顯，城市尤其突出，65歲及以上人口達15.5%。城市調(diào)查人口金字塔呈紡錘狀，而農(nóng)村調(diào)查人口金字塔呈葫蘆形，20～29歲組人口比例明顯縮小(圖1-2-1)；一小時經(jīng)濟圈、渝東北與渝東南65歲及以上人口比例分別為15.3%、11.4%、9.4%(表1-2-2)，老齡化程度較2003年更為明顯。

農(nóng)村低年齡組人群，尤其是嬰幼兒年齡組人口比例與城市相比依然較大，0～4歲組人口比例較城市高3.4%；各經(jīng)濟區(qū)域中以渝東南0～4歲嬰幼兒比例較高，達7.1%；無論是城市還是農(nóng)村，0～4歲嬰幼兒人口比例男性均高于女性，農(nóng)村更為明顯(表1-2-3)。

圖1-2-12008年調(diào)查人口金字塔表1-2-22008年區(qū)域別調(diào)查人口年齡構(gòu)成(%)

一小時經(jīng)濟圈 渝東北 渝東南

年齡分組(歲)

男 女 合計 男 女 合計 男 女 合計

0 ～ 4 .3 3 .5 3 .9 7 .9 5 .4 6 .6 8 .3 5 .9 7.1

5 ～ 10 .4 8 .3 9 .3 16 .0 16 .0 16 .1 21 .7 17 .5 19 .6

15 ～ 8 .4 10 .2 9 .3 9 .4 9 .4 9 .4 7 .1 9 .2 8 .2

25 ～ 10 .6 11 .6 11 .1 7 .8 8 .3 8 .0 9 .4 12 .3 10 .8

35 ～ 18 .0 18 .4 18 .2 14 .5 17 .6 16 .0 16 .7 18 .5 17 .5

45 ～ 17 .8 17 .6 17 .7 14 .4 15 .4 14 .9 11 .1 11 .6 11 .4

55 ～ 16 .0 14 .4 15 .2 18 .0 17 .1 17 .6 16 .8 15 .2 16 .0

65 ～ 14 .5 16 .0 15 .3 12 .0 10 .8 11 .4 8 .9 9 .8 9.4

表1-2-32008年城鄉(xiāng)別調(diào)查人口年齡構(gòu)成(%)

城市 農(nóng)村 合計

年齡分組(歲)

男 女 合計 男 女 合計 男 女 合計

0 ～ 3 .5 3 .0 3 .3 7 .9 5 .6 6 .7 5 .8 4 .3 5.1

5 ～ 9 .1 8 .0 8 .5 17 .4 15 .2 16 .3 13 .5 11 .6 12 .5

15 ～ 8 .7 10 .6 9 .7 8 .3 9 .1 8 .7 8 .5 9 .9 9 .2

25 ～ 12 .1 12 .5 12 .3 7 .4 9 .1 8 .3 9 .7 10 .8 10 .2

35 ～ 18 .3 17 .7 18 .0 15 .6 18 .7 17 .1 16 .9 18 .2 17 .5

45 ～ 18 .2 17 .5 17 .9 13 .9 15 .0 14 .5 15 .9 16 .3 16 .1

55 ～ 15 .5 14 .3 14 .9 17 .8 16 .1 16 .9 16 .7 15 .3 16 .0

65 ～ 14 .5 16 .4 15 .5 11 .7 11 .2 11 .5 13 .1 13 .8 13 .4

3.文化程度15歲及以上調(diào)查人口的文化程度有較大提高，其中未上過學的比例下降，從2003年的18.3%降低到2008年的14.2%農(nóng)村地區(qū)從26.7%降低到20.0%，城市地區(qū)從10.1%降低到8.9%；大專、大學及以上的比例，進一步提高，分別從3.0%和2.3%提高到4.0%和3.6%(表1-2-4，圖1-2-2、圖1-2-3)。

表1-2-415歲及以上人口文化程度構(gòu)成(%)

調(diào)查地區(qū) 調(diào)查人數(shù)未上過學 小學 初中 高中技校 中專 大專 大學及以上 不詳

一小時經(jīng)濟圈 5957 10 .3 26 .5 31 .1 16 .8 4 .0 5 .7 5 .5 0.1

渝東北 2490 21 .1 40 .5 26 .4 8 .4 2 .1 1 .0 0 .4 0 .0

2008 年 渝東南 1088 20 .1 41 .6 27 .9 6 .6 1 .6 1 .7 0 .4 0 .1

城市 4942 8 .9 21 .7 31 .9 19 .3 5 .0 6 .6 6 .5 0 .1

農(nóng)村 4593 20 .0 42 .8 26 .9 7 .1 1 .3 1 .3 0 .5 0.1

合計 9535 14 .2 31 .9 29 .5 13 .4 3.2 4.0 3.6 0 .1

一小時經(jīng)濟圈 6071 13 .5 26 .6 31 .8 16 .4 4 .1 4 .3 3 .4 -

渝東北 2320 26 .6 40 .1 25 .3 5 .0 2 .2 0 .7 0 .2 -

2003 年 渝東南 1158 27 .0 34 .1 28 .8 6 .5 2 .3 1 .1 0 .2 -

城市 4846 10 .1 22 .8 32 .9 19 .6 5 .1 5 .4 4 .3 -

農(nóng)村 4703 26 .7 39 .1 26 .7 5 .0 1 .7 0 .6 0 .2 -

合計 9549 18 .3 30 .8 29 .8 12 .4 3.4 3.0 2.3 -

注：2003年無"不詳"內(nèi)容。

4.職業(yè)在業(yè)人口比例從2003年的71.3%降低到63.3%，農(nóng)村從91.9%下降到83.1%城市從51.1%下降到44.9%；無業(yè)或失業(yè)的比例從13.5%增加到19.1%，較2003年增加了，5.6個百分點，其中農(nóng)村的失業(yè)比例從2.8%增加到9.5%，城市從24.0%增加到28.0%(表1-2-5、圖1-2-4)。