本書以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為框架，結(jié)合我國護(hù)理教育和實踐現(xiàn)狀，涵蓋多方面知識，著重分析各類要點、難點，旨在培養(yǎng)護(hù)士理論與實踐技能相結(jié)合的能力，力求達(dá)到學(xué)以至用，活學(xué)活用。
本書以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)，結(jié)合我國護(hù)理教育和實踐現(xiàn)狀，力爭以整體護(hù)理為方向，以護(hù)理程序為框架；內(nèi)容嚴(yán)謹(jǐn)豐富，結(jié)構(gòu)清晰條理；語言簡明扼要，通俗易懂。在突出本書實用性特點的同時，也對手術(shù)室專科護(hù)理工作具有重要的參考價值。該書可作為基層手術(shù)室護(hù)理人員、新入職護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士和實習(xí)護(hù)生提高自身專業(yè)素養(yǎng)的指導(dǎo)書籍；也可作為手術(shù)室護(hù)理管理、教學(xué)和科研的參考資料。
及時主編張進(jìn)，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院副院長，分管護(hù)理工作，放射科主任，主任醫(yī)師，山西醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)系副主任。山西省醫(yī)師協(xié)會放射醫(yī)師分會副會長，山西省醫(yī)學(xué)會放射學(xué)專業(yè)委員會常委。承擔(dān)省部級科研項目3項，參編《臨床臨床醫(yī)學(xué)教育實踐系列叢書》。山西省勞動競賽委員會記一等功，2011年獲山西省第十一屆“育人杯”先進(jìn)個人稱號。 第二主編閆效紅，山西省護(hù)理學(xué)會手術(shù)室主任委員，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長，主任護(hù)師，主編參編著作4部，主持科研項目4項，10余篇。
及時章 骨科手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房…………………………………… 1
及時節(jié) 先天性髖關(guān)節(jié)脫位截骨矯形內(nèi)固定術(shù)………………………… 1
第二節(jié) 膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)……………………………………………… 8
第三節(jié) 腰椎后路椎板減壓植骨融合椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)……………… 15
第四節(jié) 頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形鈦板內(nèi)固定術(shù)………………… 23
第五節(jié) 脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)…………………………………… 30
第六節(jié) 骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)…………………………………… 34
第七節(jié) 股骨粗隆間(轉(zhuǎn)子間)骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)…………………… 41
第八節(jié) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)………………………………………………… 48
第九節(jié) 股骨遠(yuǎn)端截肢術(shù)………………………………………………… 56
第十節(jié) 鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)…………………………………… 64
第十一節(jié) 髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)………………………………… 69
第十二節(jié) 小兒肱骨髁上骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)……………………… 75
第二章 婦科手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房…………………………………… 86
及時節(jié) 腹腔鏡下廣泛子宮全切及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 雙附件切除術(shù)
……………………………………………………………………………… 86
第二節(jié) 腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)………………………………… 96
第三節(jié) 腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)…………………………………… 102
第四節(jié) 卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)…………………………………… 111
第五節(jié) 腹腔鏡下子宮全切術(shù)………………………………………… 119
第三章 體外手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房………………………………… 128
及時節(jié) 先天性室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)…………………………………… 128
第二節(jié) 瓣膜置換手術(shù)………………………………………………… 135
第三節(jié) 非體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)………………………… 143
第四節(jié) 法洛四聯(lián)征矯治術(shù)…………………………………………… 149
第四章 血管乳腺科護(hù)理教學(xué)查房……………………………… 157
及時節(jié) 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)…………………………………………… 157
第二節(jié) 腹主動脈置換術(shù)……………………………………………… 162
第三節(jié) 大隱靜脈高位結(jié)扎 曲張淺靜脈鉤剝術(shù)…………………… 168
第四節(jié) 乳癌改良根治術(shù)……………………………………………… 174
第五章 普胸手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房………………………………… 181
及時節(jié) 胸腔鏡下右肺下葉切除術(shù)…………………………………… 181
第二節(jié) 食道癌根治術(shù)………………………………………………… 186
第三節(jié) 縱隔腫瘤切除術(shù)……………………………………………… 192
第四節(jié) 胸腔鏡下右肺大皰切除術(shù)…………………………………… 199
第五節(jié) 右肺葉切除術(shù)………………………………………………… 205
第六章 泌尿外科手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房…………………………… 213
及時節(jié) 腎切除術(shù)……………………………………………………… 213
第二節(jié) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)………………………………………… 220
第三節(jié) 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)……………………………………………… 228
第四節(jié) 根治性膀胱切除 回腸代膀胱術(shù)…………………………… 236
第五節(jié) 腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)…………………………………… 243
第七章 普外科手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房……………………………… 251
及時節(jié) 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)………………………………………… 251
第二節(jié) 腹腔鏡下胃減容術(shù)…………………………………………… 258
第三節(jié) 外傷性脾破裂切除術(shù)………………………………………… 266
第四節(jié) 經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)………………………………… 271
第五節(jié) 腹股溝斜疝高位結(jié)扎及修補(bǔ)術(shù)……………………………… 278
第八章 頭頸外科手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房…………………………… 285
及時節(jié) 幕上開顱術(shù)…………………………………………………… 285
第二節(jié) 顱后窩開顱術(shù)………………………………………………… 292
第三節(jié) 經(jīng)鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)……………………………………… 299
第四節(jié) 腮腺淺葉及腫物切除術(shù) 面神經(jīng)解剖術(shù)…………………… 305
第五節(jié) 喉癌切除術(shù)…………………………………………………… 311
第六節(jié) 鼻內(nèi)鏡術(shù)……………………………………………………… 317
第九章 眼科手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房………………………………… 322
及時節(jié) 白內(nèi)障囊外摘除 人工晶體植入術(shù)………………………… 322
第二節(jié) 青光眼小梁切除術(shù)…………………………………………… 330
第三節(jié) 斜視矯正術(shù)…………………………………………………… 336
第四節(jié) 眼內(nèi)容物剜除術(shù)……………………………………………… 341
第十章 麻醉恢復(fù)室護(hù)理教學(xué)查房……………………………… 347
及時節(jié) 骨科術(shù)后患者PACU 護(hù)理…………………………………… 347
第二節(jié) 全身麻醉后患者蘇醒期的護(hù)理……………………………… 352
第三節(jié) 施行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉患者的護(hù)理………………………… 360
第四節(jié) 椎管內(nèi)麻醉后患者PACU 內(nèi)護(hù)理…………………………… 366
及時章 骨科手術(shù)護(hù)理教學(xué)查房
及時節(jié) 先天性髖關(guān)節(jié)脫位截骨矯形內(nèi)固定術(shù)
查房目標(biāo)：
1.掌握髖關(guān)節(jié)的局部解剖。
2.掌握“先天性髖關(guān)節(jié)脫位截骨矯形內(nèi)固定術(shù)”的手術(shù)配合——洗手護(hù)士配合要點。
3.掌握“先天性髖關(guān)節(jié)脫位截骨矯形內(nèi)固定術(shù)”的手術(shù)配合——巡回護(hù)士配合要點。
4.掌握“先天性髖關(guān)節(jié)脫位截骨矯形內(nèi)固定術(shù)”術(shù)中護(hù)理問題及護(hù)理措施。
擬提的問題：
1.小兒負(fù)極板選用的注意事項。
2.小兒手術(shù)中的護(hù)理注意事項。
3.“先天性髖關(guān)節(jié)脫位截骨矯形內(nèi)固定術(shù)”的適應(yīng)證。
4.先天性髖脫位矯形術(shù)體位擺放的注意事項。
護(hù)士長：各位同事，下午好！今天，我們進(jìn)行一例“先髖脫位矯形術(shù)”手術(shù)配合護(hù)理查房，請大家結(jié)合手術(shù)病例一起復(fù)習(xí)髖關(guān)節(jié)的局部解剖，熟悉手術(shù)步驟，重點掌握手術(shù)配合及專科護(hù)理新知識，以提高該類手術(shù)護(hù)理配合質(zhì)量。下面請巡回護(hù)士匯報病歷。
洗手護(hù)士：匯報病例資料
患者李某，女，3歲，診斷：雙下肢先天性髖關(guān)節(jié)脫位。因左下肢無痛性跛行9月余收入院。
入院體查：T 36.9℃，P 115次/分，R 25次/分，Bp 115/74mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，正常面容，被動體位，查體合作；全身皮膚及黏膜無黃染，無水腫，無皮疹，無腫塊，無蜘蛛痣和肝掌，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。
專科檢查：患兒步入病房，行走呈升級跛行步態(tài)，左下肢短于右側(cè)1cm，臀外觀不對稱。會陰增寬，大轉(zhuǎn)子高位，左髖部無腫、熱、痛。左側(cè)內(nèi)收肌攣縮。髖關(guān)節(jié)外展試驗陽性，雙下肢肌力正常，深淺反射存在，末梢血運好，無神經(jīng)、血管損傷癥狀。
輔助檢查：白細(xì)胞6.93×109/L，中性粒細(xì)胞64.01%，紅細(xì)胞4.9×1012/L，血紅蛋白140g/L。骨盆正側(cè)位片顯示：左側(cè)髖臼指數(shù)(AL)大于正常，左側(cè)Shenton線斷續(xù)。股骨頭骺發(fā)育小，CE角呈負(fù)值。股骨頸前傾角畸形。
施行手術(shù)：在全身麻醉下行“左側(cè)先髖脫位矯形術(shù)”。
護(hù)士長：熟悉髖關(guān)節(jié)的解剖，是我們進(jìn)行精準(zhǔn)手術(shù)配合的前提和基礎(chǔ)。下面請護(hù)士甲具體講述一下局部解剖知識。
護(hù)士甲：髖關(guān)節(jié)，由股骨頭與髖臼相對構(gòu)成，屬于杵臼關(guān)節(jié)。在髖臼的邊緣有關(guān)節(jié)盂緣附著，加深了關(guān)節(jié)窩的深度。在髖臼切跡上橫架有髖臼橫韌帶，并與切跡圍成一孔，有神經(jīng)、血管等通過。關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼的周緣和髖臼橫韌帶，下端前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面附于轉(zhuǎn)子間嵴的內(nèi)側(cè)(距轉(zhuǎn)子間嵴約1cm處)。因此，股骨頸的后面有一部分處于關(guān)節(jié)囊外，而頸的前面則包在囊內(nèi)。所以股骨頸骨折時，根據(jù)其骨折部位而有囊內(nèi)、囊外或混合性骨折之分。髖關(guān)節(jié)周圍有韌帶加強(qiáng)，主要是前面的髂股韌帶，長而堅韌，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的轉(zhuǎn)子間線。髂股韌帶可限制大腿過度后伸，
對維持直立姿勢具有重要意義。此外，關(guān)節(jié)囊下部有恥骨囊韌帶增強(qiáng)，可限制大腿過度外展及旋外。關(guān)節(jié)囊后部有坐骨囊韌帶增強(qiáng)，有限制大腿旋內(nèi)的作用。關(guān)節(jié)囊的纖維層呈環(huán)形增厚，環(huán)繞股骨頸的中部，稱為輪匝帶，能約束股骨頭向外脫出，此韌帶的纖維多與恥骨囊韌帶及坐骨囊韌帶相編織，而不直接附在骨面上。股骨頭韌帶為關(guān)節(jié)腔內(nèi)的扁纖維束，主要起于髖臼橫韌帶，止于股骨頭凹。韌帶有滑膜被覆，內(nèi)有血管通過。一般認(rèn)為，此韌帶對髖關(guān)節(jié)的運動并無限制作用。
髖關(guān)節(jié)為多軸性關(guān)節(jié)，能作屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。但由于股骨頭深嵌在髖臼中，髖臼又有關(guān)節(jié)盂緣加深，包繞股骨頭近2/3，所以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩二者的面積差甚小，故運動范圍較小。加之關(guān)節(jié)囊厚，限制關(guān)節(jié)運動幅度的韌帶堅韌有力，因此，與肩關(guān)節(jié)相比，該關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性大。而靈活性則甚差。這種結(jié)構(gòu)特征是人類直立步行，重力通過髖關(guān)節(jié)傳遞等機(jī)能的反映。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋時，股骨頭大部分脫離髖臼抵向關(guān)節(jié)囊的后下部，此時若外力從前方作用于膝關(guān)節(jié)，再沿股骨傳到股骨頭，易于發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位。
護(hù)士長：好的，剛才我們對該患兒的病情和髖關(guān)節(jié)的局部解剖有了一定的認(rèn)識。下面請洗手護(hù)士與巡回護(hù)士匯報一下手術(shù)配合步驟。
洗手護(hù)士：洗手護(hù)士配合
(一)物品準(zhǔn)備
1.一般物品準(zhǔn)備：敷料：骨科包、中單包、衣服包、手科器械、無菌手套、吸引器、22號刀片、15號刀片、電刀、慕絲線(3-0、2-0號)、0號薇蕎、2-0號薇蕎、4-0皮針薇蕎、手術(shù)膜、負(fù)壓引流器、甲紫棉棒1個、骨臘、注射器、2%利多卡因注射液、0.1%腎上腺素注射液。
2.特殊手術(shù)器械：廠家器械和先髖小包。
(二)手術(shù)配合步驟
1.術(shù)前準(zhǔn)備：洗手護(hù)士提前30min上臺，整理手術(shù)物品，檢查手術(shù)器械的完整性及功能，與巡回護(hù)士清點器械、紗布等物品，將器械按使用順序擺放好，以保障術(shù)中、及時的傳遞。
2.常規(guī)消毒鋪單：遞消毒鉗，碘附紗布常規(guī)消毒皮膚、遞無菌單，協(xié)助鋪單(患足小單包裹)。
3.連接設(shè)備及管路：將電刀頭導(dǎo)線、吸引器連接管等按照“上肢等長”原則預(yù)留好長度，一起固定于術(shù)者一側(cè)。
4.手術(shù)開始前三方核查：與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生一起執(zhí)行手術(shù)安全核查程序，共同對患者各項信息進(jìn)行核查確認(rèn)。
5.術(shù)野貼手術(shù)膜：遞手術(shù)膜、干紗布或小單協(xié)助貼膜。
6.皮下注射止血水：兩處切口皮下注射止血水(配止血水：100ml生理鹽水 0.1%腎上腺素1/3支 2%利多卡因5ml 1支)。
7.及時入路：遞鑷子、手術(shù)刀S-P切口切皮，遞硬S拉鉤顯露股直肌，遞骨膜剝離子分離髂骨內(nèi)外板骨骺干紗布兩塊填塞止血。
8.暴露關(guān)節(jié)囊：分離股直肌直頭用皮針0號慕絲線做標(biāo)記，遞扁桃剝離子、干紗布松解關(guān)節(jié)囊與臀肌的粘連，在關(guān)節(jié)囊下方用皮針0號慕絲線做標(biāo)記。
9.清理臼內(nèi)占位：切開關(guān)節(jié)囊，用咬骨鉗、專用手搖髖臼銼(從小到大)清理髖臼，將股骨頭納入臼內(nèi)測前傾角，顯露PENBATONG截骨位置遞專用弧形骨刀，用大刀切除多余假臼殘囊。
10.第二入路：遞鑷子、手術(shù)刀切皮及皮下組織暴露股骨。
11.截骨后固定：用線鋸截骨，將選好的鈦板固定于股骨近段，計算旋轉(zhuǎn)角度并用甲紫棉棒標(biāo)記旋轉(zhuǎn)角度，旋轉(zhuǎn)截骨鈦板固定股骨遠(yuǎn)段。
12.PENBATONG髖臼成形：用弧形骨刀將髖臼成形，在所需處植入髂骨及截下的股骨用錘子和沖子。
13.沖洗傷口：用生理鹽水沖洗兩處傷口，放置創(chuàng)必復(fù)止血。
14.縫合關(guān)節(jié)囊：用皮針回頭線等長0號慕絲線縫合，共6針。
15.放置引流管：100ml的細(xì)引流管放置后皮針2-0號線固定。
16.逐層縫合傷口：遞0號薇蕎縫合髂骨骨骺板及股直肌，4-0皮針薇蕎縫合筋膜、皮下組織及皮膚。
17.包扎傷口，安支具C型臂透視：遞碘附棉球消毒傷口，紗布棉墊覆蓋傷口。將定做的支具安置好后，C型臂透視。
18.術(shù)后整理：再次清點所有器械和用物，確保手術(shù)前后相符。按要求對各種物品進(jìn)行分類處理。
