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性成癮的概念引起公眾的注意是在Patrick Carnes(1992)的書中，而它變得聲名遠揚則是由于個案例——威廉·克林頓總統。盡管美國精神病學學會還沒有正式把性成癮收錄到DSM-IV中，但是越來越多的人已經承認它是一種業已存在的心理障礙(Sbraga & O`Donohue， 2004)。 傳統概念中，成癮是指個體(成癮者)卷入一種病理性的關系中，這種關系常常伴有與心境變化有關的化學變化和物理變化(Andreassi， 2001)。性體驗也會產生令人愉悅的身體化學物質的釋放和生物驅力的充分滿足，因此，性體驗的一般概念在邏輯上來說，類似于成癮的概念而不是病理性賭博，雖然病理性賭博通常也被認為是成癮的一種。然而，接下來如何定義一個人和他(她)的性伴侶的"病理性關系"呢？首先，"病理性"這個詞指出這段關系導致了某種類型的損害或痛苦。在性成癮的案例中，"損害"可能意味著沉溺于脫衣舞夜總會而導致無法進行性生活。"痛苦"則可能是指性成癮行為模式帶來的婚姻不和。 可以將關系成分看做是成癮模式的反復循環。循環的初階段由人們強迫性的性活動組成。這些想法被他們自己不斷地強化放大，尤其是當他們有意識地使用這些想法，或在其他情況下，如用于緩解緊張的時候(例如，將注意力從工作上轉移開)。個體開始把這種強迫性的想法當做應對壓力的方法。終，當這些想法本身已經不能滿足成癮者需要的時候，它們就逐步增強演變為外顯的行為。這是一種儀式化的階段，例如，對與未成年人發生性關系有興趣的成癮者開始經常出入運動場或者在休假時逡巡于校園?；蛟S也會有一些其他的形式。例如，一些對非常年幼的孩子感興趣的人開始頻繁召妓，即使那個年齡段的人并不是他們初的強迫觀念的目標。或許，在成癮周期中重要的一個環節是成癮者在強迫性的性行為之后的罪惡感，這種罪惡感的性質將決定行為改變的可能性。 和任何成癮一樣，個體的改變或許意味著成癮循環進一步變成加嚴重的問題了。往常謹慎小心的某個個體可能開始錯過約會或者對朋友、家人、同事撒謊。一位"社會棟梁"可能因為拉客被逮捕，或者在接受參議院司法問訊時隱瞞事實。因此，性成癮這個似乎很私人的問題可能會變成一個對個人和社會來說為普遍的問題。下面威廉·克林頓的案例是以公眾檔案、新聞報道和Maraniss(1996)出版的書籍為基礎的。人們或許會驚奇于克林頓的案例如此符合性成癮的概念，尤其是在考慮到遺傳因素、童年早期的混亂，以及榜樣作用的時候。 威廉·克林頓的案例 1946年8月19日，威廉·杰斐遜·布里茲三世(比爾)出生在一個喧囂的世界。維吉尼亞·戴爾·布里茲是個輕浮、愛交際的護士，她的兒子成為了阿肯色州希望鎮的主要談論話題。話題的焦點是比爾的生父，威廉·布里茲二世，一位戰場上的士兵，眾所周知他是個藝術騙子。他的過去充斥著前妻們和遭遺棄的孩子們，但他沒有告訴維吉尼亞任何關于這方面的事情。讓城鎮上的親戚忍不住奇怪的是，比爾出生前9個月，威廉·布里茲二世還一直駐扎在海外軍事基地。這也證實了一些關于威廉·布里茲不是比爾生父的說法，維吉尼亞拒這種傳言的理由是比爾是早產兒。 威廉回到美國后不久就決定舉家搬往芝加哥，他在那里找到一份有保障的工作。但是一次悲劇性的車禍奪去了他的生命，所以，寡婦維吉尼亞·布里茲和她三個月大的兒子留在了希望鎮，住在父母家里。比爾的祖母瑪默對他的撫養中參與很多，以致維吉尼亞感到她快窒息了。瑪默是一個控制性的、易怒的人，經常在繁重的勞動后喝一些小酒。維吉尼亞和比爾的祖父也經常飲酒，而且她似乎從來沒有放棄過自己對年輕男子的吸引力。但是家門外，大家都知道這個家庭的特殊的倫理道德。 在威廉·布里茲死后的四年多的那段時間，維吉尼亞遇到了羅杰·克林頓。與維吉尼亞早年的浪漫興趣相一致，羅杰經常處于財務困難中，而且他玩女人成癖。在他們約會的早期，維吉尼亞甚至抓住他在和別人做愛?？墒?，維吉尼亞是個年華不再的女人，所以她不顧家庭的反對嫁給了羅杰。4歲的比爾搬入新家與媽媽和她的新丈夫同住?？肆诸D一家的生活總是處于不斷的爭吵之中。在羅杰的醉酒和尋歡行為之間，他很少回家，并且幾乎沒有酒醒的時候。然而比爾極度崇拜羅杰，盡管羅杰似乎從沒注意到他，比爾還是稱他為"爸爸"。而夜晚常常在維吉尼亞和羅杰的激烈爭斗中度過。 當比爾6歲的時候，他們搬到附近的阿肯色州的熱泉小鎮。這是一個小的旅游城鎮，以賭博業與色情業的歷史出名，這些場面大部分克林頓家庭成員都經歷過。維吉尼亞和羅杰融入了熱泉鎮的生活，而對比爾的養育則交給了保姆。 在比爾小學期間，他始終是班里的學生。那段時間，比爾開始使用克林頓這個姓，并在社交方面嶄露頭角。比爾有很多朋友，似乎他從來也沒有遇到過陌生人。這一特點伴隨了他的大半生。大多數人認為比爾疏遠了母親和羅杰。他定期到教堂參加禮拜，而這些價值觀都是他的保姆慢慢灌輸給他的。 在高中時期，比爾繼續努力收集學校獎勵，包括當班長。作為他中學期間政治生涯的高峰，他有機會得到約翰·F.·肯尼迪總統的接見，肯尼迪總統后來成為他畢生的英雄。在整個上學期間，比爾保持著學術和社交方面的杰出，但是他一直也有野性的一面。盡管比爾從來沒有多余的錢去飲酒作樂，但眾所周知他泡妞很有辦法(而且通常是他自己的辦法)。朋友們熟知他經常和年輕女孩約會，有些甚至是其他城鎮的，有時候同時和不止一個"穩定"的女朋友交往。大多數女孩子意識到比爾的名聲不佳，可是她們好像毫不在意。盡管比爾在社交方面的成就令人驚詫，但是他的家庭生活仍然是混亂不堪。 比爾一直與母親關系親密；在羅杰·克林頓酗酒將導致家庭分崩離析的時候，比爾仍然對羅杰心存親近。這種狀況一直持續到后來比爾遠離羅杰去上大學。但是直到現在，比爾還扮演著家庭救世主的角色，他調和維吉尼亞和羅杰間數不清的爭吵，總是在羅杰狂歡醉酒后把他弄回家。比爾因此博得了好名聲，家庭也以他為榮。直到比爾來到華盛頓喬治敦大學，他才遠離了這些家庭的麻煩。 在這里，他再次交到很多朋友，有些甚至是有上流社會背景的貴族青年。人們總是看到他與人握手寒暄。他似乎一直是在參加競選。而且他贏得了新生班長的職位。 同時，他也是班級中的學習尖子，整個大學期間，他都保持著這個位置。在剛到喬治敦的初期，比爾遇到了他的個真正愛人——丹尼斯·海蘭德。但是這段關系逐漸褪色，終于在大三的秋季分手，那之后朋友們都說比爾與很多女人約會。也有傳言說比爾利用約會達成"政治"目的。在一次夏季的政治運動中，他和一個喬治敦的朋友跨越阿肯色的鄉村建立了政治上的聯盟。而他們讓自己為政壇人物所知的方法，正是約會他們的女兒。 1968年的夏天，當阿肯色州征兵委員會把比爾列入"不尋常征兵"狀態，比爾遇到了他的個政治危機。盡管當時他剛剛獲得英國牛津大學很有名望的羅氏獎學金，但研究生征兵緩召的中止似乎讓比爾無法延期。有人認為比爾能夠逃脫兵役已經不是運氣而是動用了家鄉阿肯色州的政治力量。就像大多數謠傳一樣，真相往往就在其中。 不論如何，比爾還是來到了牛津大學。盡管他不可能正式完成學業，但是他繼續擴展他的性伴侶"投資"，其中包括他在牛津大學的教授的女兒。比爾從沒表現出害怕冒險的跡象。 他終回到了美國的耶魯法學院，在那里他繼續他的政治(和性)的尋求。就在那段時間，他遇到了一位年輕的法學學生——希拉里·羅德漢姆。盡管這是比爾長久的關系的開始，但仍然有大量的證據表明那段時間比爾的性生活非?；靵y。 法學院畢業后，比爾回到阿肯色州立大學擔任法學教授。盡管每次競選中都有許多他的性生活混亂的謠言，他還是逐漸在政治生涯中嶄露頭角。雖然這段時間比爾遭受了一些政治上的徹底失敗，但他總是能認識到關鍵問題，分析原因所在，并且繼續參加下一次的競選。1978年初，40歲的比爾積聚了足夠的政治資本，終于先后兩次當選了阿肯色州的州長，他也是美國歷年輕的州長，被稱為政治圈的"奇跡小子"。在比爾任職期間，希拉里生下了切爾西，但是整個婚姻卻常常被描述為不幸福的。不斷有證據表明比爾玩弄女人。一位州長官邸的警衛聲稱，克林頓曾經和超過100名的年青女性私下會晤，這也表明了克林頓是一個"性饑渴"的人。 在他的第二屆州長任職期間，比爾不得不面對他家族的成癮傾向。1984年春季，阿肯色州警方告訴克林頓州長，他弟弟羅杰因為販賣可卡因被捕?？肆诸D家族崩潰了。家庭中的每個人都參與到羅杰的治療中，加入小組治療和討論。 1993年1月20日，比爾·克林頓當選美國第42任總統。時年46歲，他是自1960年他的兒時偶像約翰·F.·肯尼迪總統當選以來年輕的美國總統。比爾對他的政治家才能似乎從沒有懷疑過。然而，事實上每個人都同意在白宮期間，他的性出軌和性強迫逐漸超出了他的控制。關于性騷擾和不檢點的指控從天開始就持續不斷。與莫尼卡·萊溫斯基的幽會以及隨后的政治騷動導致比爾成為美國歷史上第二位被彈劾的總統(彈劾是過程而不是結果)。他會永遠爭辯說："我和那個女人沒有性關系"。當面對相反的證據的時候，克林頓終于承認兩個人只進行了，如果引用混亂的性術語定義來看這些不同分歧的話，那么他的辯解可能是"技術上、法律上"。在獨立指控律師肯尼思·斯塔爾的報告中顯示，根據萊溫斯基的描述，比爾的行為事實上符合任何法律上"性關系"的定義。而且，大多數評論員感到這種模式中有強迫性的元素。甚至連希拉里·克林頓也稱比爾的問題源于孩提時代的遭遇，但為他的信譽考慮，他永遠不能公開地把這一點當做借口。 病因 在普遍的觀點中，性成癮的一般過程或許采用了之前所討論的成癮循環的形式。在談到為什么一些人發展出這種功能紊亂狀態時，答案常常會是遺傳因素、孩提時代的混亂，以及行為上的模仿。就比爾·克林頓的案例來說，像是成癮人格的遺傳因素影響，這點從他父母的成癮傾向，以及他弟弟的法律困境和可卡因成癮中可見端倪。即使由于比爾的生父難以確定而排除父系遺傳因素的影響，那成癮行為也深深植根于母親這邊的家族，維吉尼亞的父母都是酒精依賴者，同時整個家族都有賭博和淫亂的歷史。 或許可以說，比爾從來沒有接觸到"正常"的親密關系——相互關心的親密關系。起碼有一點，比爾的青少年時期缺少了適當的男性角色榜樣，尤其是在如何對待女性方面。 充滿了矛盾沖突的家庭生活狀態像是一個應激物，加劇了成癮傾向。在比爾的青少年時代，性行為承擔了適應性的角色，它填補了喧囂的家庭矛盾給比爾帶來的情感上的空虛。一旦形成慣性模式，進入成年以后，似乎性行為容易被不斷強化維持下去。同時，成癮特質又一次為不斷增強的過度關注創造了條件。前文提到的比爾在高中時期及之后與女性交往的天賦，能夠不斷地滿足他日益增長的性欲需要。他的生活模式看起來確實與成癮的"過度關注"和"儀式化"階段相一致。 盡管克林頓性成癮的發展受到他強勁的政治生活方式以及60年代的性行為思潮所激勵，但這種成癮仍然和其他人的成癮循環很相似。在比爾·克林頓的案件訴訟中，他的成癮差不多花費了美國納稅人上百萬美元，而且整個家庭因成癮導致的終花費也難以計算。當循環毫無打斷地持續運轉，性渴望發展到一個"不正常"的狀態，例如戀童癖或者系列強奸，這時候成癮對社會的影響就會有大的代價。 治療選擇 和其他障礙一樣，治療性成癮的"外圍"方法是經常被推薦的。"外圍"方法的假設是為來訪者提供許多生活領域切實可行的外圍服務。然而，盛行的治療方法是匿名酗酒者協會和匿名麻醉藥品成癮者協會之類的組織(參見第九章)所普及的傳統的12步驟法。這一程序聚焦于患者及其家庭在精神、心理、情感和生理上的需要(Earle， Dillon， & Jecmen， 1998)。然而，性成癮的治療方法與物質濫用的治療方法有一個基本的區別：一個是控制，而另一個是戒除。 相比對于治療物質成癮多采取禁止的方法，性行為有基本的生物學驅力，對它禁止就變得相當困難，如果可能，就不要在非性變態的案例中使用(就像比爾·克林頓的案例)，而且要在當事人確實想這樣做的時候才能實施。這就限制了厭惡療法及其他行為塑造技巧的使用，而這些方法在物質濫用的治療中可能會用到。因此，通過心理治療和家庭支持，性成癮患者會盡力控制他/她的性成癮中的變態傾向。12步驟法中的家庭部分指出，家庭成員也需要經常接受治療，尤其是成癮者的配偶。需要以成癮者的自我暴露來啟動配偶的康復過程，研究表明成癮者與配偶的自我暴露對關系有普遍的積極意義，盡管這多是一個需要慎重對待的保障(Sbraga & O`Donohue， 2004)。 P136-P142