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性成癮的概念引起公眾的注意是在Patrick Carnes(1992)的書中，而它變得聲名遠(yuǎn)揚則是由于個案例——威廉·克林頓總統(tǒng)。盡管美國精神病學(xué)學(xué)會還沒有正式把性成癮收錄到DSM-IV中，但是越來越多的人已經(jīng)承認(rèn)它是一種業(yè)已存在的心理障礙(Sbraga & O`Donohue， 2004)。 傳統(tǒng)概念中，成癮是指個體(成癮者)卷入一種病理性的關(guān)系中，這種關(guān)系常常伴有與心境變化有關(guān)的化學(xué)變化和物理變化(Andreassi， 2001)。性體驗也會產(chǎn)生令人愉悅的身體化學(xué)物質(zhì)的釋放和生物驅(qū)力的充分滿足，因此，性體驗的一般概念在邏輯上來說，類似于成癮的概念而不是病理性賭博，雖然病理性賭博通常也被認(rèn)為是成癮的一種。然而，接下來如何定義一個人和他(她)的性伴侶的"病理性關(guān)系"呢？首先，"病理性"這個詞指出這段關(guān)系導(dǎo)致了某種類型的損害或痛苦。在性成癮的案例中，"損害"可能意味著沉溺于脫衣舞夜總會而導(dǎo)致無法進(jìn)行性生活。"痛苦"則可能是指性成癮行為模式帶來的婚姻不和。 可以將關(guān)系成分看做是成癮模式的反復(fù)循環(huán)。循環(huán)的初階段由人們強(qiáng)迫性的性活動組成。這些想法被他們自己不斷地強(qiáng)化放大，尤其是當(dāng)他們有意識地使用這些想法，或在其他情況下，如用于緩解緊張的時候(例如，將注意力從工作上轉(zhuǎn)移開)。個體開始把這種強(qiáng)迫性的想法當(dāng)做應(yīng)對壓力的方法。終，當(dāng)這些想法本身已經(jīng)不能滿足成癮者需要的時候，它們就逐步增強(qiáng)演變?yōu)橥怙@的行為。這是一種儀式化的階段，例如，對與未成年人發(fā)生性關(guān)系有興趣的成癮者開始經(jīng)常出入運動場或者在休假時逡巡于校園。或許也會有一些其他的形式。例如，一些對非常年幼的孩子感興趣的人開始頻繁召妓，即使那個年齡段的人并不是他們初的強(qiáng)迫觀念的目標(biāo)。或許，在成癮周期中重要的一個環(huán)節(jié)是成癮者在強(qiáng)迫性的性行為之后的罪惡感，這種罪惡感的性質(zhì)將決定行為改變的可能性。 和任何成癮一樣，個體的改變或許意味著成癮循環(huán)進(jìn)一步變成加嚴(yán)重的問題了。往常謹(jǐn)慎小心的某個個體可能開始錯過約會或者對朋友、家人、同事撒謊。一位"社會棟梁"可能因為拉客被逮捕，或者在接受參議院司法問訊時隱瞞事實。因此，性成癮這個似乎很私人的問題可能會變成一個對個人和社會來說為普遍的問題。下面威廉·克林頓的案例是以公眾檔案、新聞報道和Maraniss(1996)出版的書籍為基礎(chǔ)的。人們或許會驚奇于克林頓的案例如此符合性成癮的概念，尤其是在考慮到遺傳因素、童年早期的混亂，以及榜樣作用的時候。 威廉·克林頓的案例 1946年8月19日，威廉·杰斐遜·布里茲三世(比爾)出生在一個喧囂的世界。維吉尼亞·戴爾·布里茲是個輕浮、愛交際的護(hù)士，她的兒子成為了阿肯色州希望鎮(zhèn)的主要談?wù)撛掝}。話題的焦點是比爾的生父，威廉·布里茲二世，一位戰(zhàn)場上的士兵，眾所周知他是個藝術(shù)騙子。他的過去充斥著前妻們和遭遺棄的孩子們，但他沒有告訴維吉尼亞任何關(guān)于這方面的事情。讓城鎮(zhèn)上的親戚忍不住奇怪的是，比爾出生前9個月，威廉·布里茲二世還一直駐扎在海外軍事基地。這也證實了一些關(guān)于威廉·布里茲不是比爾生父的說法，維吉尼亞拒這種傳言的理由是比爾是早產(chǎn)兒。 威廉回到美國后不久就決定舉家搬往芝加哥，他在那里找到一份有保障的工作。但是一次悲劇性的車禍奪去了他的生命，所以，寡婦維吉尼亞·布里茲和她三個月大的兒子留在了希望鎮(zhèn)，住在父母家里。比爾的祖母瑪默對他的撫養(yǎng)中參與很多，以致維吉尼亞感到她快窒息了。瑪默是一個控制性的、易怒的人，經(jīng)常在繁重的勞動后喝一些小酒。維吉尼亞和比爾的祖父也經(jīng)常飲酒，而且她似乎從來沒有放棄過自己對年輕男子的吸引力。但是家門外，大家都知道這個家庭的特殊的倫理道德。 在威廉·布里茲死后的四年多的那段時間，維吉尼亞遇到了羅杰·克林頓。與維吉尼亞早年的浪漫興趣相一致，羅杰經(jīng)常處于財務(wù)困難中，而且他玩女人成癖。在他們約會的早期，維吉尼亞甚至抓住他在和別人做愛。可是，維吉尼亞是個年華不再的女人，所以她不顧家庭的反對嫁給了羅杰。4歲的比爾搬入新家與媽媽和她的新丈夫同住。克林頓一家的生活總是處于不斷的爭吵之中。在羅杰的醉酒和尋歡行為之間，他很少回家，并且?guī)缀鯖]有酒醒的時候。然而比爾極度崇拜羅杰，盡管羅杰似乎從沒注意到他，比爾還是稱他為"爸爸"。而夜晚常常在維吉尼亞和羅杰的激烈爭斗中度過。 當(dāng)比爾6歲的時候，他們搬到附近的阿肯色州的熱泉小鎮(zhèn)。這是一個小的旅游城鎮(zhèn)，以賭博業(yè)與色情業(yè)的歷史出名，這些場面大部分克林頓家庭成員都經(jīng)歷過。維吉尼亞和羅杰融入了熱泉鎮(zhèn)的生活，而對比爾的養(yǎng)育則交給了保姆。 在比爾小學(xué)期間，他始終是班里的學(xué)生。那段時間，比爾開始使用克林頓這個姓，并在社交方面嶄露頭角。比爾有很多朋友，似乎他從來也沒有遇到過陌生人。這一特點伴隨了他的大半生。大多數(shù)人認(rèn)為比爾疏遠(yuǎn)了母親和羅杰。他定期到教堂參加禮拜，而這些價值觀都是他的保姆慢慢灌輸給他的。 在高中時期，比爾繼續(xù)努力收集學(xué)校獎勵，包括當(dāng)班長。作為他中學(xué)期間政治生涯的高峰，他有機(jī)會得到約翰·F.·肯尼迪總統(tǒng)的接見，肯尼迪總統(tǒng)后來成為他畢生的英雄。在整個上學(xué)期間，比爾保持著學(xué)術(shù)和社交方面的杰出，但是他一直也有野性的一面。盡管比爾從來沒有多余的錢去飲酒作樂，但眾所周知他泡妞很有辦法(而且通常是他自己的辦法)。朋友們熟知他經(jīng)常和年輕女孩約會，有些甚至是其他城鎮(zhèn)的，有時候同時和不止一個"穩(wěn)定"的女朋友交往。大多數(shù)女孩子意識到比爾的名聲不佳，可是她們好像毫不在意。盡管比爾在社交方面的成就令人驚詫，但是他的家庭生活仍然是混亂不堪。 比爾一直與母親關(guān)系親密；在羅杰·克林頓酗酒將導(dǎo)致家庭分崩離析的時候，比爾仍然對羅杰心存親近。這種狀況一直持續(xù)到后來比爾遠(yuǎn)離羅杰去上大學(xué)。但是直到現(xiàn)在，比爾還扮演著家庭救世主的角色，他調(diào)和維吉尼亞和羅杰間數(shù)不清的爭吵，總是在羅杰狂歡醉酒后把他弄回家。比爾因此博得了好名聲，家庭也以他為榮。直到比爾來到華盛頓喬治敦大學(xué)，他才遠(yuǎn)離了這些家庭的麻煩。 在這里，他再次交到很多朋友，有些甚至是有上流社會背景的貴族青年。人們總是看到他與人握手寒暄。他似乎一直是在參加競選。而且他贏得了新生班長的職位。 同時，他也是班級中的學(xué)習(xí)尖子，整個大學(xué)期間，他都保持著這個位置。在剛到喬治敦的初期，比爾遇到了他的個真正愛人——丹尼斯·海蘭德。但是這段關(guān)系逐漸褪色，終于在大三的秋季分手，那之后朋友們都說比爾與很多女人約會。也有傳言說比爾利用約會達(dá)成"政治"目的。在一次夏季的政治運動中，他和一個喬治敦的朋友跨越阿肯色的鄉(xiāng)村建立了政治上的聯(lián)盟。而他們讓自己為政壇人物所知的方法，正是約會他們的女兒。 1968年的夏天，當(dāng)阿肯色州征兵委員會把比爾列入"不尋常征兵"狀態(tài)，比爾遇到了他的個政治危機(jī)。盡管當(dāng)時他剛剛獲得英國牛津大學(xué)很有名望的羅氏獎學(xué)金，但研究生征兵緩召的中止似乎讓比爾無法延期。有人認(rèn)為比爾能夠逃脫兵役已經(jīng)不是運氣而是動用了家鄉(xiāng)阿肯色州的政治力量。就像大多數(shù)謠傳一樣，真相往往就在其中。 不論如何，比爾還是來到了牛津大學(xué)。盡管他不可能正式完成學(xué)業(yè)，但是他繼續(xù)擴(kuò)展他的性伴侶"投資"，其中包括他在牛津大學(xué)的教授的女兒。比爾從沒表現(xiàn)出害怕冒險的跡象。 他終回到了美國的耶魯法學(xué)院，在那里他繼續(xù)他的政治(和性)的尋求。就在那段時間，他遇到了一位年輕的法學(xué)學(xué)生——希拉里·羅德漢姆。盡管這是比爾長久的關(guān)系的開始，但仍然有大量的證據(jù)表明那段時間比爾的性生活非常混亂。 法學(xué)院畢業(yè)后，比爾回到阿肯色州立大學(xué)擔(dān)任法學(xué)教授。盡管每次競選中都有許多他的性生活混亂的謠言，他還是逐漸在政治生涯中嶄露頭角。雖然這段時間比爾遭受了一些政治上的徹底失敗，但他總是能認(rèn)識到關(guān)鍵問題，分析原因所在，并且繼續(xù)參加下一次的競選。1978年初，40歲的比爾積聚了足夠的政治資本，終于先后兩次當(dāng)選了阿肯色州的州長，他也是美國歷年輕的州長，被稱為政治圈的"奇跡小子"。在比爾任職期間，希拉里生下了切爾西，但是整個婚姻卻常常被描述為不幸福的。不斷有證據(jù)表明比爾玩弄女人。一位州長官邸的警衛(wèi)聲稱，克林頓曾經(jīng)和超過100名的年青女性私下會晤，這也表明了克林頓是一個"性饑渴"的人。 在他的第二屆州長任職期間，比爾不得不面對他家族的成癮傾向。1984年春季，阿肯色州警方告訴克林頓州長，他弟弟羅杰因為販賣可卡因被捕。克林頓家族崩潰了。家庭中的每個人都參與到羅杰的治療中，加入小組治療和討論。 1993年1月20日，比爾·克林頓當(dāng)選美國第42任總統(tǒng)。時年46歲，他是自1960年他的兒時偶像約翰·F.·肯尼迪總統(tǒng)當(dāng)選以來年輕的美國總統(tǒng)。比爾對他的政治家才能似乎從沒有懷疑過。然而，事實上每個人都同意在白宮期間，他的性出軌和性強(qiáng)迫逐漸超出了他的控制。關(guān)于性騷擾和不檢點的指控從天開始就持續(xù)不斷。與莫尼卡·萊溫斯基的幽會以及隨后的政治騷動導(dǎo)致比爾成為美國歷史上第二位被彈劾的總統(tǒng)(彈劾是過程而不是結(jié)果)。他會永遠(yuǎn)爭辯說："我和那個女人沒有性關(guān)系"。當(dāng)面對相反的證據(jù)的時候，克林頓終于承認(rèn)兩個人只進(jìn)行了，如果引用混亂的性術(shù)語定義來看這些不同分歧的話，那么他的辯解可能是"技術(shù)上、法律上"。在獨立指控律師肯尼思·斯塔爾的報告中顯示，根據(jù)萊溫斯基的描述，比爾的行為事實上符合任何法律上"性關(guān)系"的定義。而且，大多數(shù)評論員感到這種模式中有強(qiáng)迫性的元素。甚至連希拉里·克林頓也稱比爾的問題源于孩提時代的遭遇，但為他的信譽(yù)考慮，他永遠(yuǎn)不能公開地把這一點當(dāng)做借口。 病因 在普遍的觀點中，性成癮的一般過程或許采用了之前所討論的成癮循環(huán)的形式。在談到為什么一些人發(fā)展出這種功能紊亂狀態(tài)時，答案常常會是遺傳因素、孩提時代的混亂，以及行為上的模仿。就比爾·克林頓的案例來說，像是成癮人格的遺傳因素影響，這點從他父母的成癮傾向，以及他弟弟的法律困境和可卡因成癮中可見端倪。即使由于比爾的生父難以確定而排除父系遺傳因素的影響，那成癮行為也深深植根于母親這邊的家族，維吉尼亞的父母都是酒精依賴者，同時整個家族都有賭博和淫亂的歷史。 或許可以說，比爾從來沒有接觸到"正常"的親密關(guān)系——相互關(guān)心的親密關(guān)系。起碼有一點，比爾的青少年時期缺少了適當(dāng)?shù)哪行越巧駱樱绕涫窃谌绾螌Υ苑矫妗?充滿了矛盾沖突的家庭生活狀態(tài)像是一個應(yīng)激物，加劇了成癮傾向。在比爾的青少年時代，性行為承擔(dān)了適應(yīng)性的角色，它填補(bǔ)了喧囂的家庭矛盾給比爾帶來的情感上的空虛。一旦形成慣性模式，進(jìn)入成年以后，似乎性行為容易被不斷強(qiáng)化維持下去。同時，成癮特質(zhì)又一次為不斷增強(qiáng)的過度關(guān)注創(chuàng)造了條件。前文提到的比爾在高中時期及之后與女性交往的天賦，能夠不斷地滿足他日益增長的性欲需要。他的生活模式看起來確實與成癮的"過度關(guān)注"和"儀式化"階段相一致。 盡管克林頓性成癮的發(fā)展受到他強(qiáng)勁的政治生活方式以及60年代的性行為思潮所激勵，但這種成癮仍然和其他人的成癮循環(huán)很相似。在比爾·克林頓的案件訴訟中，他的成癮差不多花費了美國納稅人上百萬美元，而且整個家庭因成癮導(dǎo)致的終花費也難以計算。當(dāng)循環(huán)毫無打斷地持續(xù)運轉(zhuǎn)，性渴望發(fā)展到一個"不正常"的狀態(tài)，例如戀童癖或者系列強(qiáng)奸，這時候成癮對社會的影響就會有大的代價。 治療選擇 和其他障礙一樣，治療性成癮的"外圍"方法是經(jīng)常被推薦的。"外圍"方法的假設(shè)是為來訪者提供許多生活領(lǐng)域切實可行的外圍服務(wù)。然而，盛行的治療方法是匿名酗酒者協(xié)會和匿名麻醉藥品成癮者協(xié)會之類的組織(參見第九章)所普及的傳統(tǒng)的12步驟法。這一程序聚焦于患者及其家庭在精神、心理、情感和生理上的需要(Earle， Dillon， & Jecmen， 1998)。然而，性成癮的治療方法與物質(zhì)濫用的治療方法有一個基本的區(qū)別：一個是控制，而另一個是戒除。 相比對于治療物質(zhì)成癮多采取禁止的方法，性行為有基本的生物學(xué)驅(qū)力，對它禁止就變得相當(dāng)困難，如果可能，就不要在非性變態(tài)的案例中使用(就像比爾·克林頓的案例)，而且要在當(dāng)事人確實想這樣做的時候才能實施。這就限制了厭惡療法及其他行為塑造技巧的使用，而這些方法在物質(zhì)濫用的治療中可能會用到。因此，通過心理治療和家庭支持，性成癮患者會盡力控制他/她的性成癮中的變態(tài)傾向。12步驟法中的家庭部分指出，家庭成員也需要經(jīng)常接受治療，尤其是成癮者的配偶。需要以成癮者的自我暴露來啟動配偶的康復(fù)過程，研究表明成癮者與配偶的自我暴露對關(guān)系有普遍的積極意義，盡管這多是一個需要慎重對待的保障(Sbraga & O`Donohue， 2004)。 P136-P142