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有一種甲狀腺結節叫“水土不服”

上面說的甲狀腺結節多半是由于攝入的營養素不夠，尤其是碘的缺乏所引起的。還有一種結節，是跟營養素攝入過多有關。

記得在5年前，我曾經診斷過一位患者，他74歲，平時居住在內蒙古，一年前突然患了甲亢。

我一開始問診的時候，詳細了解了他的飲食結構和生活習慣，但一直找不到他患甲亢的原因。

我心里困惑，但不想放棄，便又和他深入聊了聊。他無意中提及，去年夏天，他們當地的老干部處帶著他們去青島度假，在那里住了一個月，幾乎天天都在吃海鮮。

我一下豁然開朗。

中國有句古話：一方水土養一方人。這位患者是內蒙古人，平時很少吃海鮮，胃腸道日常習慣的食物也不包括海鮮，所以對碘的吸收率極高，突然暴飲暴食，頓頓海鮮，攝碘過多才會引起甲亢。

我告訴他，只要他回到原來的生活環境，吃原來的飲食，甲亢也就不治而愈了。

他來找我的時候，已經吃上了甲亢藥，聽我這么一說，還有點半信半疑。我叮囑他要注意觀察自己的癥狀和T3、T4濃度，只要自我感覺正常，同時T3、T4也正常，就把藥往下撤。患者回到內蒙古后，嚴格按照我的建議去做，很快就把治療甲亢的藥給停了，病也好了。

從這個病例可以看到，營養學方面的治療往往從一個人的飲食、從疾病的本源去考慮問題，畢竟藥食同源。

在我多年的門診工作中，一直遵循著這樣的流程：先調查，再說話。每個人的營養問題非常復雜，影響因素眾多：比如人與人有體質上的差異，疾病隨時間的變化而變化，不同時段會需要不同的營養素，一個人的生活環境、工作性質和生活習慣會影響這個人的疾病進程，不同人群祖輩的生活印記也會影響他的營養和健康。另外，地理位置的改變對人的健康也是有影響的，這主要是由于我們的基因和環境不適應，就是常說的“水土不服”。

所以，關于營養素怎么補充，不是僅僅制定一個食譜那么簡單。對于每一個癥狀都要多思考，醫生要詳細了解患者的生活習慣和生活軌跡，找出導致生病的原因，然后采取有針對性的、個體化強的、安全的指導方案，這樣的方案才會科學有效。

胃炎到胃癌之路可以逆轉嗎？

如果說腺體的立方上皮像魔方，那么柱狀上皮(另外一種上皮細胞)就像高高的水杯，主要分布在胃、腸道、子宮腔內，具有強大的吸收和分泌功能。

正常情況下，上皮細胞會不斷地老化和死亡，基底層細胞則會不斷地分裂和補充，按理講細胞的損傷與修復應該是平衡的，但當修復的速度低于損傷的速度時，就會出現我們常見的消化道疾病。比如，常見的慢性萎縮性胃炎就是這樣得的。

由于胃鏡的普及，慢性萎縮性胃炎的診斷率持續升高。面對大夫的診斷，很多患者都非常苦惱，因為目前還沒有哪種藥能明確逆轉慢性萎縮性胃炎，我們最常聽到有關病理報告：胃黏膜細胞萎縮；出現了息肉；甚至出現腸上皮化生，這是將來會有癌變可能的信號。

聽到這里，很多人的直觀感受是：天哪，這該怎么辦？

從萎縮性胃炎到胃癌，似乎我們只能看著病情往壞的方向發展，除了給點對癥的藥和定期做胃鏡外無所適從。大夫們的建議大多局限于吃東西時要小心，不要吃太刺激的食物，不要吃太多油膩性食物等，除此之外，似乎無計可施。

我們真的無計可施嗎？

有一位患者，找到我的時候剛滿34歲。她在4年前一次吃東西不慎，出現惡心嘔吐，很長時間沒有恢復胃功能，經常腹脹，沒有食欲，稍微多吃一點兒上腹部就會不舒服，經常反酸、噯氣，于是每天都在喝粥，不敢吃任何油膩的食物。可是病情還是越來越糟，全身疲乏，睡眠不好，下肢無力，甚至出現了閉經。

胃鏡檢查除了發現胃黏膜萎縮外沒有其他異常，因此診斷為萎縮性胃炎。她吃過一些中藥，還吃了一些抑制胃酸的西藥，但一直不見好轉。

從哪里下手來逆轉呢？

方法總比問題多，關鍵在于思路——啟動人體與生俱來的修復機制。這位患者必須補充胃黏膜所需要的營養素，并且足量，滿足胃黏膜柱狀上皮細胞結構和功能的需求。如果僅僅喝粥，碳水化合物最多只能提供能量，無法補充磷脂、蛋白質、膽固醇和維生素。

可是我也遇到了一個難題，患者的胃功能太弱，很多東西都消化不了。

于是，我開始按照自己常規的流程來處理這位患者的疾病治療。

及時步，了解病史。

除了前面生活習慣和病史的了解，還需要一些化驗和輔助檢查。血常規結果顯示她有輕度貧血，白細胞和血小板正常。生化顯示白蛋白輕度降低，其余均正常。

第二步，調查她現在的飲食結構。

她每天喝兩次粥，中午吃1兩(50克)主食，一周能夠吃50～100克肉和1個雞蛋，不喝牛奶和酸奶，因為喝牛奶脹肚，喝酸奶怕涼。魚一周吃1～ 2次，每次吃 50克。不吃內臟。蔬菜每天吃 100～ 150克。不吃水果，因為吃了水果后胃不舒服。

第三步，設置營養目標。

計算該患者所需的總能量：身高 161厘米，體重 39千克，目前的BMI=15，BMI正常值為 18.5～23.9，所以，眼前這個患者屬于低體重者。

那么她的能量目標設為 35千卡 ×標準體重，也就是說，她要攝入的總能量 [1]是35 ×(161－105)=1960千卡。

碳水化合物：也就是咱們常說的主食，占總能量的55%。 1960×55%=1078千卡，由于每克碳水化合物產生 4千卡能量，因此 1078÷4=270克。

蛋白質：我們前面提過，應該占總能量的 15%，也就是 1960×15%=294千卡，由于每克蛋白質產生 4千卡能量，因此 294÷4=73.5克。平均每千克標準體重 1.3克，但這是非病人的設定，患者設定目標值要比一般人多一些，這位患者我給了 1.5克。(161－105)×1.5=84克，其中一半應該是動物蛋白，因此每天應該攝入的動物蛋白是 42克。

脂肪：總能量－碳水化合物的能量－蛋白質能量 =脂肪能量，計算結果為 1960－1078－84×4=546千卡，相當于占總能量的 27.8%。1克脂肪產生 9千卡能量， 546÷9=60克，也就是說，她每天應攝入脂肪 60克。但是這位患者不能吃脂肪含量太高的食物，因為她目前的消化能力太差了。

維生素和礦物質：由于她長期每天僅吃100～150克蔬菜，不吃水果，不吃內臟，肉類也很少吃，因此水溶性維生素和脂溶性維生素均缺乏，礦物質也比較缺。

第四步，實施方法。

這位患者可以自己吃飯，有積極主動的意識，這是最重要的。

她還有一個特別好的地方，那就是她不拒絕雞蛋和肉，這就好辦了。

我們吃東西的目的是為了讓身體獲得營養素，她的營養目標和消化能力之間差距較大，胃腸道不爭氣，消化能力不夠，那我們就要靈活變通，變換方法將營養素給夠。

胃有兩個功能，及時是容納食物，第二是消化食物。容納能力不夠，那我們就把大目標分解為小目標，24小時不吃三頓飯，改吃六頓飯；消化能力不夠，我們就在加工食物上下功夫，把不好消化的食物變成好消化的食物，把每一碗飯都做得很精細。

可是我們怎樣才能把每頓飯做精細，變得容易消化？這似乎是困擾很多人的一個難題，因為這么多年來，大家都已經只習慣熬粥了。

可就算是熬粥，小米粥里還可以加一些瘦肉和豬肝；就算是吃雞蛋，也可以選擇雞蛋羹。這樣不但營養密度增加了，同時也更利于消化吸收。

我們剛才設定的目標是42克動物蛋白，怎么才能保障足量攝取呢？

我讓這位患者每天吃100克瘦肉，分成4次吃，一次只吃25克。瘦肉不一定是豬肉，可以是雞、鴨、魚肉。一周吃兩次豬肝或者其他內臟。由于她喝牛奶脹肚，我讓她喝酸奶，怕涼，就放在溫水里溫一溫，或者在室溫下放置幾個小時之后再喝，每次 100毫升，24小時喝 4次，這樣從酸奶里又攝入了 12克蛋白質。

還剩下 10克蛋白質，由雞蛋提供。她每天應該吃兩個雞蛋，可以一個做雞蛋炒西紅柿，另一個做雞蛋羹。

平時還可以增加一些奶酪，這樣蛋白質的攝入會更有保障。

至此，這位患者的蛋白質攝入目標已經完成，脂肪和糖類的攝入方法也都大同小異，倒是維生素要好好說說。面對一個能吃蔬菜，但是消化能力差的人，怎樣吃才能讓她獲得充足的維生素呢？

其實也不難，多吃葉菜，少吃根莖類蔬菜。盡量把菜切得細一些，別喝湯，別吃咸菜。

還可以買一些營養品，比如維生素類營養補充劑或者全營養素類營養品等，定時補充，但還是要以食物為主。

一年后，這位患者再次來到醫院時，身體已經恢復，胃黏膜萎縮消失，月經也正常了。她的體重增長到了 49千克，比一年前增長了 10千克。

你看，人體的自愈能力其實很強，只要你給對了食物，并長期堅持下去，一定會有意想不到的結果讓你驚喜。

一定要警惕缺水導致的腦血栓

當人體中缺水量達到人體體重的2%時，會感到口渴；到10%時，會煩躁無力，體溫升高，血壓下降；達到20%就會有生命危險。

有的人會問：“水喝多了，會不會中毒？”其實大家都有經驗，水喝多了會怎么樣？往廁所跑唄。

只有在某些特殊疾病情況下，才要注意水的攝入。比如腎功能不全的人、心功能不好的人要注意水是否攝入過多，因為體內水多了會加重心、腎的負擔；而腦缺血、運動中出汗多的人，要注意水是否攝入過少，因為他們正是最需要水的人群。

有一位50多歲的男性，平時身體還好，血壓正常，血糖正常。他不吸煙，很少飲酒，吃飯小心謹慎，少油少鹽，平時一周散步兩三次，每次大約30分鐘，身材保持得還不錯。

有一年7月，他去南方出差，和幾位同事一起爬山。爭強好勝的他不肯落后，出了很多汗，氣喘吁吁，仍然保持在隊伍的前列。

當時為了趕時間，他雖然已經很渴，但依然不肯停下來喝水，想著到了山頂再喝水也不遲。

可就在離山頂還有300米的時候，他的左腿開始變得無力，緊接著左胳膊也抬不起來了。他感到頭暈目眩，被同事扶著坐到地上，隨后立即被用擔架抬到附近醫院，一檢查是腦血栓。

后來我看了他的CT和核磁片子，在右側大腦中動脈與前動脈分布區的交界處(額頂部皮層)有個明顯的缺血灶。

這個部位是全身較高處，也就是說當時由于氣溫高、運動量大、出汗多，造成了他血容量不足，血管內壓力比較低，人體較高處處于缺血狀態。

一個正常人血管里的血液大概有5升左右，其中將近一半是紅細胞、白細胞、血小板，剩下的是血漿。血漿中90%是水，如果缺水，血漿總量首先會減少，從而引起血容量減少和血液黏度增加。

試想一下，人體血管中，如果液體量減少，壓力減低，黏度增大，細小的血管肯定灌注不良。人運動時，如果血管中液體量少，壓力達不到頂部，黏度又高，大腦的兩個血管交界區是兩個大血管之間的小血管集中部位，就很容易發生缺血。

他問我是不是要輸液，是不是要吃活血藥，等等。

我告訴他，病因很清楚，只是缺水，以后不再出現類似缺水的情況就可以了。注意補水，補營養，經常運動，他就不會出現類似的癥狀。后來隨診發現果然沒有再出現這種癥狀。

那24小時到底喝多少水合適呢？8杯水還是12杯水？

正常情況下，普通人每天應該飲水1200～1500毫升，但是天熱時要注意多喝水，排汗多或者運動較多的人也要多喝水。中國人喜歡喝粥、喝湯、吃熱湯面，這樣能在飲食中攝入較多的水分，那么單純從飲水中獲得的水可以相應減少。

怎么判斷自己24小時的飲水量是否合適呢？

主要觀察兩項指標：

一個是看自己渴不渴，渴了才喝水是不對的。飲水量合適的情況下，人是不應該感覺口渴的。

另一個是觀察尿液的顏色和排尿量。正常情況下尿液是淡黃色的，24小時的排尿量是1500毫升左右，一般3～4小時排尿一次。如果半天不想上廁所，或者排出的尿液是深黃色的，那就說明飲水量不足了；反之，如果頻頻如廁，且尿液像水一樣清，那就喝得有些過多了。

有一次，一位60歲的女性患者前來咨詢，問了許多問題，問到應該喝多少水時，特意問我每天喝8杯水到底夠不夠？使用什么樣的杯子喝？多長時間喝一次？

她問得這么仔細，可見對自己的健康非常在意。可是到底是8杯水還是12杯水，這是因人而異的，沒有放之四海而皆準的數量。還是參照我前面說到的兩項指標。