日本免费精品视频,男人的天堂在线免费视频,成人久久久精品乱码一区二区三区,高清成人爽a毛片免费网站

及時章 概述

及時章 概述 Chapter One

1.1 溝通相關(guān)概念

·溝通(communication)：

·是信息傳與受的行為，發(fā)送者憑借一定的渠道，將信息傳遞給接收

者，并尋求反饋以達(dá)到相互理解的過程。

·治療性溝通(therapeutic communication)：

·在治療性溝通中，信息發(fā)出者是護(hù)理人員，信息接收者是患者，要

溝通的信息是醫(yī)療專業(yè)范疇的事物，其目的是為滿足患者的各種

要，對患者的身心起到治療作用，故稱之治療性溝通。

·護(hù)患溝通(nurse-patient communication)：

·是護(hù)理人員與患者之間信息交流和相互作用的過程。雙方交流的

內(nèi)容是與患者的護(hù)理及康復(fù)直接或間接相關(guān)的信息，同時包括雙方

的思想、感情、愿望和要求。

概念

1.2 醫(yī)(護(hù))患溝通的意義

良好的人際溝通是聯(lián)絡(luò)醫(yī)護(hù)感情、護(hù)患感情及護(hù)護(hù)感情的紐帶，是建立

良好醫(yī)(護(hù))溝通的基石，是護(hù)理工作質(zhì)量的保障。早在 19 世紀(jì)，護(hù)理專業(yè)的

創(chuàng)始人南丁格爾女士就在"Notes on Nursing"一書中用整章篇幅論述護(hù)理工

作中溝通的重要性。她指出，"要使千差萬別的人能得到治愈和康復(fù)，這本身

就是精細(xì)的藝術(shù)，溝通技巧至關(guān)重要"。

溝通技能是護(hù)理人員的核心能力之一。1999 年，國際醫(yī)學(xué)教育委員會制

定的"全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求"中，詳細(xì)地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)學(xué)生必須具

備的基本素質(zhì)，包括 7 個領(lǐng)域 60 項(xiàng)指標(biāo)，溝通技能是其中的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一。

世界各醫(yī)學(xué)院校及組織，如：英國醫(yī)務(wù)委員會(General Medical Council，GMC)、

美國醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會(Association of American Medical Colleges，AAMC)、加拿大醫(yī)

學(xué)會(Association of Canadian Medical Colleges，ACMC)等均在其醫(yī)學(xué)教育指南

中強(qiáng)調(diào)教學(xué)和評價(jià)中溝通技能的重要性。自 1998 年起，美國的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)

前就需通過溝通技能考核；2005 年，美國醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試(United States Medical

HUHUAN GOUTONG ZHIDAO

Licensing Examination，USMLE)開始要求醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)執(zhí)照考試的第二步中

應(yīng)用模擬患者進(jìn)行臨床評估，以考核醫(yī)生的溝通技能。美國高等護(hù)理教育協(xié)會

(American Association of Colleges of Nursing，AACN)在修訂護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)

準(zhǔn)時，也將溝通技能作為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一。

有效溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)(護(hù))溝通的關(guān)鍵。自20世紀(jì)70年代起，世界范圍內(nèi)

醫(yī)學(xué)思想發(fā)生巨大變革，醫(yī)學(xué)模式開始向生物—心理—社會轉(zhuǎn)變，人們對健康的定

義已不再局限于生理健康。隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、生活水平的不斷提高及人

們對健康定義理解的轉(zhuǎn)變，人們的注意力不再局限于基礎(chǔ)醫(yī)療技術(shù)水平，人們對醫(yī)

療服務(wù)的需求及維權(quán)意識反而日益提升，對護(hù)患溝通能力及內(nèi)容的要求也越來越

高。由于醫(yī)患之間知識與信息的差異，雙方缺乏信任與理解、不能換位思考，溝通

不力就成了醫(yī)患矛盾的導(dǎo)火索。2005年2月6日國家衛(wèi)生部公布的調(diào)查結(jié)果顯示，

在引起醫(yī)療糾紛的因素中，溝通不力占50.56%，服務(wù)態(tài)度不佳占33.61%，而真正因

為技術(shù)水平欠缺引起的醫(yī)療糾紛僅占17.56%，可見，醫(yī)患溝通在醫(yī)療糾紛的防范

中占主導(dǎo)地位。經(jīng)中華醫(yī)院管理學(xué)會統(tǒng)計(jì)，全國有73.33％的醫(yī)院發(fā)生過患者及家

屬辱罵、毆打、威脅護(hù)理人員的情況；59.63％的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿

意而糾集在醫(yī)院內(nèi)圍攻護(hù)理人員的現(xiàn)象；在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不

夠，醫(yī)(護(hù))溝通不和諧導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛約占總量的2/3。徐美玉等認(rèn)為，醫(yī)(護(hù))

溝通不協(xié)調(diào)的實(shí)質(zhì)是信任危機(jī)，而信任危機(jī)的產(chǎn)生源于缺乏溝通。經(jīng)過對目前護(hù)

患糾紛患者投訴問題的分析，患者最不滿意的主要不是技術(shù)問題，而是護(hù)理人員因

缺乏耐心，解釋簡單，導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙。有效的護(hù)患溝通可以建立護(hù)患間良性互

動的橋梁，使相互得到較大程度的理解和信任，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)(護(hù))溝通，減少

醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，提高臨床護(hù)理人員護(hù)患溝通能力，構(gòu)建和諧的醫(yī)(護(hù))溝

通，成為當(dāng)前迫切需要面對和解決的問題。

1.3 醫(yī)(護(hù))患關(guān)系的基本模式

1956 年美國學(xué)者Seaz和Hollender在《內(nèi)科學(xué)成就》上發(fā)表的《醫(yī)患關(guān)系

的基本模式》一文中提到了Seaz-Hollender醫(yī)患關(guān)系模式，該模式將醫(yī)(護(hù))溝

通歸納為三種類型：主動—被動型、指導(dǎo)—合作型、共同參與型(表 1.1)。這

種醫(yī)(護(hù))溝通類型劃分模式是廣泛被醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會學(xué)界所引用的

一種典型的醫(yī)患技術(shù)關(guān)系模式。

表 1.1 Seaz-Hollender醫(yī)(護(hù))關(guān)系模式

醫(yī)(護(hù))關(guān)系類型 醫(yī)(護(hù))地位 患者地位 適用范圍 類似關(guān)系

主動—被動型 主動地位 被動地位 重、急癥等無意識狀態(tài) 父母—嬰兒

指導(dǎo)—合作型 指導(dǎo)地位 合作地位 急性病有意識患者 父母—青少年

共同參與型 幫助患者 主動參與 慢性病和心理治療 成人—成人

1.3.1 主動—被動型(active-passive model)

該類型將患者置于被動地位、護(hù)理人員處于主動地位的一種模式。在

這種模式中，護(hù)理人員具有的，處于主動支配地位，而患者則

被動服從護(hù)理人員的治療方案。該模式常用于手術(shù)、麻醉等技術(shù)，適用于對

意識不清、精神障礙、嬰幼兒患者等的治療與照護(hù)。而對于一般患者，由于

該模式具有單向作用的特點(diǎn)，因此在整個治療過程中不利于患者發(fā)揮患者的

主觀能動性。

1.3.2 指導(dǎo)—合作型(guidance-cooperation model)

是目前我國臨床工作中最常見的醫(yī)(護(hù))溝通模式。該模式是一種通過

護(hù)理人員主導(dǎo)，患者配合的過渡模式。在該模式下，護(hù)理人員的作用占優(yōu)勢，

同時又適當(dāng)調(diào)動患者的主動性。也就是說，在診療過程中，護(hù)理人員是主角，

患者是配角。該模式常適用于對急診患者的治療與照護(hù)。一般這類情景發(fā)生

在患者病情并不嚴(yán)重的情境下，患者神志清醒，有正常的感知能力，情感、意

志和行為。由于疼痛或不適，患者處于疾病的痛苦中，因此主動尋求醫(yī)療幫

助，并樂于配合。其不足之處在于，一旦患者未達(dá)到治療期望值或發(fā)生不良并

發(fā)癥，較易引發(fā)醫(yī)(護(hù))溝通緊張，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.3.3 共同參與型(mutual participation model)

是一種以平等關(guān)系為基礎(chǔ)的醫(yī)(護(hù))溝通模式，醫(yī)患雙方都有共同的診療

愿望、近似的同等權(quán)利，以平等關(guān)系為基礎(chǔ)，雙方積極配合，共同參與。在該

模式中，護(hù)理人員和患者均為主動者，雙方相互依存，作為伙伴共同合作，共

同參與讓雙方都感到滿意的活動，以加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)診療過程的有效進(jìn)

行。在慢性病、身心疾病的診療及部分心理障礙的心理治療與藥物治療過程

中該模式的應(yīng)用尤為重要。具體而言，護(hù)理人員在照護(hù)過程中應(yīng)重視健康指

導(dǎo)、使患者及其家屬享有知情權(quán)，并參與照護(hù)方案的討論和決策，以提高患者

治療的依從性并建立良好的醫(yī)(護(hù))溝通。

1.4 Calgary － Cambridge會談指南

1.4.1 Calgary-Cambridge 會談指南簡介

Calgary-Cambridge會談指南是由庫爾茨(Kurtz)和西爾弗曼(Silverman)

于 1996 年發(fā)展的一套醫(yī)患溝通模式。該指南的特色在于整合了溝通教學(xué)中

溝通的內(nèi)容、過程及認(rèn)知三類技能。根據(jù)該模式，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)將這三類

能人為地分割成"傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)病史"和"溝通模式"兩種獨(dú)立的會談模式，而使

學(xué)生面臨矛盾的選擇。因此，Calgary-Cambridge會談指南將醫(yī)患會談歸納為

開始會談、收集信息、解釋和計(jì)劃、結(jié)束會談、會談過程管理、發(fā)展醫(yī)(護(hù))溝

通這 6 個溝通過程(圖 1.1)，并將 70 項(xiàng)溝通內(nèi)容技能與這 6 個過程和目標(biāo)框架

相配合(圖 1.2)，從而提供了一整套可按需使用的綜合性技能指南。

雖然Calgary-Cambridge會談指南最初針對的對象是臨床醫(yī)生，但它同樣適用于

臨床護(hù)理會談。在Calgary-Cambridge會談指南中，除體格檢查部分外，會談包括兩

大技能和六個會談階段，其中過程技能包括四個階段，全程技能包括兩個階段：

1. 過程技能

1) 及時階段：開始會談

根據(jù)該指南，會談最初的 90 秒對建立良好的醫(yī)(護(hù))溝通至關(guān)重要，在這

圖 1.1 Calgary-Cambridge會談指南基本框架

提供

結(jié)構(gòu)

建立

聯(lián)系

開始會談

收集信息

體格檢查

解釋和計(jì)劃

結(jié)束會談

圖 1.2 Calgary-Cambridge會談指南擴(kuò)展框架

建立

聯(lián)系

開始會談

收集信息

體格檢查

解釋和計(jì)劃

結(jié)束會談

·鼓勵患者參與

·發(fā)展融洽關(guān)系

·運(yùn)用非語言行為

·準(zhǔn)備

·最初建立關(guān)系

·明確會談原因

·探析患者的問題，發(fā)現(xiàn)：

·◎生物醫(yī)學(xué)觀點(diǎn) ◎患者認(rèn)知觀點(diǎn)

·背景信息—環(huán)境

·提供信息

·協(xié)助正確記憶和理解

·達(dá)成共識：整合患者患病的框架

·計(jì)劃：決策分享

·尋找時機(jī)結(jié)束會談

·隨訪計(jì)劃

提供

結(jié)構(gòu)

·重視會談流程

·組織條理清晰