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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞為特征。同時(shí)可造成心、肺、腎等多臟器損傷。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在各民族、各年齡中皆可發(fā)病，我國(guó)的患病率為 0.3％，發(fā)病區(qū)域多在溫帶、寒帶和亞熱帶。北方地區(qū)為本病的高發(fā)區(qū)，患病率為 0.34％。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要關(guān)節(jié)表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形，病情活動(dòng)期常伴有低熱，乏力，全身不適，體重下降等全身癥狀，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是 RA 活動(dòng)的標(biāo)志，并可有血管炎以及肺、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查 ：血沉(ESR)增快、類風(fēng)濕因子(RF)滴度升高，抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗體(AKA)、抗環(huán)胍氨酸抗體(抗 ccp 抗體)陽(yáng)性。X 線檢查 ：早期為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)畸形。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常根據(jù)病情酌情采用非甾體類抗炎藥(NSAIDs)和緩解疾病的抗風(fēng)濕性藥物(DMARDs)為主，在 NSAIDs 迅速緩解關(guān)節(jié)疼痛和炎癥的同時(shí)，盡早使用 DMARDs ；并提倡聯(lián)合用藥，以減少或延緩骨破壞。

RA 在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中常被描述為"痹證"、"歷節(jié)"、"風(fēng)濕"、"鶴膝風(fēng)"等，焦樹(shù)德教授等確立了"尪痹"的診斷名稱，現(xiàn)代中醫(yī)多以該病名診斷。

一、中醫(yī)病因病機(jī)分析及常見(jiàn)證型

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣虛弱是本病發(fā)病的內(nèi)在因素，凡稟賦不足、勞逸失度、情志飲食所傷等都極易招致外邪侵襲；感受風(fēng)寒濕熱之邪，是本病發(fā)病的外在因素，邪氣痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，痰濁瘀血內(nèi)阻，流注關(guān)節(jié)而發(fā)病 ；疾病日久不愈，邪氣內(nèi)陷臟腑，可導(dǎo)致肝腎不足、氣血虧損等正虛邪戀之候。

由于感受外邪的不同，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)證型有風(fēng)濕、寒濕、濕熱的之分，又因體質(zhì)因素的差異，又有氣血兩虛、肝腎兩虛、痰瘀阻絡(luò)的不同。

二、辨證選擇中成藥

1.風(fēng)濕痹阻證

臨床表現(xiàn)]肢體關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。

辨證要點(diǎn)]肢體關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡或滑。

病機(jī)簡(jiǎn)析]由于素體虛弱，或飲食起居失宜，或冒風(fēng)淋雨涉水，或汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)濕之邪侵入人體，閉阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)而致關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利。風(fēng)者善行而數(shù)變，則痛處游走不定。濕性重著、黏滯，故濕邪侵襲則腫脹、重著。

治法]祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。

辨證選藥]可選用復(fù)方夏天無(wú)片、木瓜丸、天麻丸(膠囊、片)、追風(fēng)透骨丸(膠囊、片)、小活絡(luò)丸、風(fēng)濕馬錢片、虎力散(膠囊、片)、復(fù)方風(fēng)濕寧膠囊(片)、豨桐膠囊、骨龍膠囊、羅浮山風(fēng)濕膏藥、壯骨麝香止痛膏。

此類中成藥的組方多以羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等祛風(fēng)勝濕藥為主，配以祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的藥物，如制草烏、制川烏、青風(fēng)藤等，更好地發(fā)揮祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的作用。

2.寒濕痹阻證

臨床表現(xiàn)]肢體關(guān)節(jié)冷痛，局部腫脹，屈伸不利，關(guān)節(jié)拘急，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅。舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩或沉緊。

辨證要點(diǎn)]肢體關(guān)節(jié)冷痛，得寒痛劇，得熱痛減，皮色不紅。舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑，脈弦緩或沉緊。

病機(jī)簡(jiǎn)析]寒為陰邪，其性凝滯，主收引。血?dú)馐芎瑒t凝而留聚，經(jīng)脈不通，故見(jiàn)肢體關(guān)節(jié)冷痛，屈伸不利。寒濕風(fēng)盛，留于關(guān)節(jié)，故關(guān)節(jié)腫脹。遇寒或天氣轉(zhuǎn)冷，則凝滯加重，故遇寒痛劇；遇熱則寒凝漸散，氣血得以運(yùn)行，故得熱痛減。

治法]散寒除濕，通絡(luò)止痛。

辨證選藥]可選用寒濕痹顆粒(片)、通痹膠囊(片)、骨痛靈酊、追風(fēng)透骨丸(膠囊、片)、疏風(fēng)定痛丸、風(fēng)濕骨痛膠囊(顆粒、片)、復(fù)方雪蓮膠囊、小活絡(luò)丸、正清風(fēng)痛寧膠囊(片、緩釋片)、通絡(luò)祛痛膏、狗皮膏、狗皮膏(改進(jìn)型)、復(fù)方南星止痛膏、代溫灸膏、麝香追風(fēng)膏。

此類中成藥的組方多以附子(制)、制川烏、草烏、麻黃、桂枝、細(xì)辛等溫通經(jīng)絡(luò)、散寒除濕的藥物為主，痹久不愈的適當(dāng)配合生黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸等調(diào)補(bǔ)氣血之品，更好地發(fā)揮散寒除濕，通絡(luò)止痛之功效。

3.濕熱痹阻證

臨床表現(xiàn)]關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)]關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

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附

常用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中成藥藥品介紹

(一)風(fēng)濕痹阻證常用中成藥品種

復(fù)方夏天無(wú)片

處方]夏天無(wú)、夏天無(wú)總堿、制草烏、豨薟草、安痛藤、雞血藤、雞矢藤、威靈仙、木通、五加皮、羌活、獨(dú)活、秦艽、蘄蛇、麻黃、防風(fēng)、全蝎、僵蠶、馬錢子(制)、蒼術(shù)、乳香(制)、沒(méi)藥(制)、木香、川芎、丹參、當(dāng)歸、三七、骨碎補(bǔ)、赤芍、山楂葉、麝香、冰片、牛膝。

功能與主治]驅(qū)風(fēng)逐濕，舒筋活絡(luò)，行血止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)腫痛，坐骨神經(jīng)痛，腦血栓形成肢體麻木，屈伸不靈，止履艱難及小兒麻痹后遺癥等。

用法與用量]口服。一次 2 片，一日 3 次。

禁忌]孕婦禁用。

注意事項(xiàng)]

1.過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

2.慢性肝炎、肝硬化以及肝癌患者應(yīng)該慎用，即便使用不可久服，以免加重肝臟病變。

3.患高血壓、心臟病、腎臟病等嚴(yán)重者慎用，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

4.本品久服易耗氣傷陰，不宜久服。

5.服用本品期間，如平素月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多或過(guò)少，或經(jīng)期錯(cuò)后，或陰道不規(guī)則出血，應(yīng)去醫(yī)院就診。

規(guī)格]每素片重 0.3g，每瓶裝 36 片。

貯藏]密封。

木瓜丸

處方]牛膝、制川烏、制草烏、白芷、海風(fēng)藤、威靈仙、木瓜、狗脊(制)、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、人參。

功能與主治]祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。用于風(fēng)寒濕閉阻所致的痹病，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、局部畏惡風(fēng)寒、肢體麻木、腰膝酸軟。

用法與用量]口服。規(guī)格(1)大蜜丸，一次 1 丸 ；規(guī)格(2)濃縮水丸，一次 30 丸，一日 2 次。

禁忌]孕婦禁用。

注意事項(xiàng)]

1.過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

2.本品含川烏、草烏有毒，不可過(guò)服、久服，出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥并采取相應(yīng)急救措施。

規(guī)格](1)每丸重 9g，(2)每 10 丸重 1.8g。