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中醫名家臨證實錄 大道至簡：跟師高建忠抄方筆記》：

在老師的處方里，小青龍湯中麻黃、桂枝、干姜、細辛這幾味藥一般都是3g左右，量不會很大。而在《傷寒論》中除了五味子和半夏是半升以外，其他的藥都是等量的。

傷寒論》第40條說小青龍湯治心下有水氣。

后世醫家一般認為小青龍湯治寒飲在肺。條文中說的心下應該指的是胃，因此小青龍湯中干姜為必用，并且這里的干姜不可以被生姜所取代。

很多醫生(比如清代的陳修園)說小青龍湯中最核心的藥是：姜辛味。小青龍湯是治咳嗽的常用方，甚至有人說是專方。

清代醫家黃元御在《四圣心源》中的咳嗽根原篇出了一方，名為姜苓五味細辛湯。其組成為：茯苓三錢、甘草二錢、半夏三錢、干姜三錢、細辛三錢、五味子一錢。并言，咳嗽根原緣于土濕胃逆。

這位有個性的醫生，論咳嗽根原時只出一方，里面有姜辛味，有茯苓、半夏。從不同的角度來理解，黃元御先生此處似有糾偏之意。

包括《傷寒論》中小青龍湯條文中說到的心下，其實也是一種糾偏。

肺主氣司呼吸，把咳嗽和肺聯系起來理所當然。但是經典告訴我們，咳嗽與肺有關，但是咳嗽不止于肺。五臟六腑只要影響到肺氣的宣降，都會令人咳。

肺經的循行是先入胃，再上肺。所以寒痰引起的肺寒也可以理解為是肺、胃的寒。因此，治療肺寒總不離干姜。

如果小青龍湯治表寒里飲，則與《傷寒論》中所論相同，外有表寒，心下復有水氣，那么麻黃、桂枝量應當大一些。

如果沒有表證，則麻黃、桂枝、干姜、細辛的量都不必過大，因為除外表證，它們在這里主要起到的是溫通、溫散的作用，并且這種溫通、溫散的作用很難用其他藥來取代。

臨床上，很多咳嗽患者在就診時表證多不明顯，故老師用小青龍湯時多取麻、桂、姜、辛的溫散之性，此時用小劑量更為切證。

2.關于用藥的劑量

很多患者看到老師處方中用那么多3g劑量的藥物，多會疑惑地問：這么小的劑量能治病么？

不光是患者理解不了，有時候醫生也很難理解。清代醫家葉天士屬臨床擅用小劑量者，同時代的醫家徐靈胎就因其劑量太小而批評道“此老至死不渝，用藥如兒戲”。

不理解葉天士只能說明徐靈胎的境界不夠，葉天士這樣用藥自然有他的道理。自清代以后，有那么多醫家來研究葉天士的學問，將其稱之為“葉學”，何紹奇先生就曾說過“葉學鱗爪，淡以通陽”，足見后世醫家對于“葉學”的認可。

對劑量的態度，老師始終覺得能小就不要大。這樣做并不是因為膽子小，只因中醫博大精深。很多問題在我們沒有足夠了解的時候，盡量不要去隨意地改變劑量。況且中醫的療效也不是靠增加劑量就可以取得的。

無論我們出于什么樣的目的，如果能用小劑量解決的問題何必用大劑量？

麻黃、附子、細辛三味藥湊到一起能治陽虛外感；柴胡、黃芩、甘草組合起來可以解決發燒。雖然藥味不多，力量不大，但用錯也能壞事。

所以，對藥物的把握不僅僅是劑量的大小，比這更重要的是藥物之間的配伍。如果配伍合適，小劑量也能發揮大作用；如果配伍不合適，藥物之間就會互相牽制，影響療效。

因此，我們在處方時，首先要相信這張方子，相信這樣用藥是可行的。如果這樣用下來，在辨證無誤的前提下療效仍不明顯，這時候再去考慮加大劑量。

我們處方的目的是驅邪，在驅邪的同時不忘扶正，這是中醫臨證的精髓，也是中醫療效能超過西醫的關鍵。西醫更多關注的是藥物本身的問題，不會借力打力，在武學中這應該是兩種不同的境界。

丁甘仁先生說：“輕劑可去實，常被好用重劑者不屑。”好用重劑者，其目的在于對抗病邪；好用輕劑者，取的是借力打力，通過藥氣引導體內的正氣與邪氣爭斗。如《內經》說“輕可去實”。

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