影像科和呼吸內科及心胸外科低年資醫師
目錄
第1章 胸部CT檢查技術 1
節 胸部CT檢查適應證 1
第二節 胸部CT檢查流程 2
第三節 胸部CT檢查推薦掃描方案 3
第四節 胸部CT新技術應用 6
第2章 胸部CT入門基礎 8
節 正常胸部CT解剖 8
第二節 胸部基本病變的CT表現及征象識別 16
第三節 胸部CT的學習方法及報告書寫注意事項 48
第3章 肺部先天畸形 50
節 肺隔離癥 50
第二節 肺動靜脈瘺 53
第4章 肺炎 56
節 大葉性肺炎 56
第二節 支氣管肺炎 58
第三節 間質性肺炎 60
第四節 肺膿腫 62
第五節 過敏性肺炎 64
第六節 肺真菌感染 66
第5章 肺結核 70
節 原發型肺結核 70
第二節 血行播散型肺結核 72
第三節 繼發性肺結核 74
第四節 結核性胸膜炎 78
第6章 肺腫瘤 80
節 良性腫瘤及腫瘤樣病變 80
第二節 肺惡性腫瘤 85
第7章 肺創傷 98
節 肋骨骨折 98
第二節 肺挫裂傷 101
第三節 血氣胸 104
第8章 氣道病變 106
節 氣管腫瘤 106
第二節 支氣管擴張 108
第三節 氣管食管瘺 112
第四節 毛細支氣管炎 114
第9章 肺血循環障礙性疾病 116
節 肺水腫 116
第二節 肺動脈栓塞 119
第10章 縱隔腫瘤 122
節 前縱隔常見腫瘤 122
第二節 中縱隔常見腫瘤 133
第三節 后縱隔常見腫瘤 136
第11章 胸膜病變 139
節 胸腔積液 139
第二節 氣胸 142
第三節 膿胸 144
第四節 間皮瘤 146
第五節 轉移瘤 149
第1章 胸部CT檢查技術
節 胸部CT檢查適應證
胸部CT檢查適應證見表1-1。
表1-1 胸部CT檢查適應證
第二節 胸部CT檢查流程
胸部CT檢查流程見圖1-1。
圖1-1胸部CT檢查流程
第三節 胸部CT檢查推薦掃描方案
一、CT平掃
1.檢查前準備 囑患者用力咳嗽，排出呼吸道分泌物。
2.掃描方案
(1)范圍：胸廓入口至雙側腎上腺。
(2)擺位：仰臥位，頭先進，雙臂上舉置于頭頂。足側至頭側掃描(減輕雙下肺呼吸運動偽影的干擾)。
(3)參數：管電壓120kV，球管電流250～300mA(推薦自動曝光控制技術)，FOV36～40cm2。層厚5mm，層距5mm，螺距0.984。
(4)圖像重建及后處理：重建層厚1～1.5mm，間隔1mm。后處理主要為多平面重組(MPR)和密度投影(MIP)。
二、CT增強
1.檢查前準備
(1)18～22G套管針肘前靜脈穿刺。
(2)囑患者用力咳嗽，排出呼吸道分泌物。
2.掃描方案
(1)范圍：胸廓入口至雙側腎上腺。
(2)擺位：仰臥位，頭先進，雙臂上舉置于頭頂。足側至頭側掃描(減輕雙下肺呼吸運動偽影的干擾)。
(3)對比劑注射：使用高壓注射器，碘濃度300～320mgI/ml，用量80～100ml，注藥速度3.0～4.0ml/s，0.9%氯化鈉注射液20～30ml。掃描觸發時間為注藥后30～35s開始動脈期掃描，55～60s開始靜脈期掃描。
(4)參數：管電壓120kV，球管電流250～300mA(推薦自動曝光控制技術)，FOV36～40cm2。層厚5mm，層距5mm，螺距0.984。
(5)圖像重建及后處理：重建層厚1～1.5mm，間隔1mm。后處理主要為MPR和MIP。
三、高分辨率CT(HRCT)
1.檢查前準備 囑患者用力咳嗽，排出呼吸道分泌物。
2.掃描方案
(1)范圍：胸廓入口至雙側腎上腺。肺彌漫性病變可選取部分層面(主動脈弓、右上葉支氣管開口、支氣管分叉、右中葉支氣管開口、右下靜脈干及肺底膈上約2cm)。
(2)擺位：仰臥位，頭先進，雙臂上舉置于頭頂。足側至頭側掃描(減輕雙下肺呼吸運動偽影的干擾)。
(3)參數：管電壓120kV，球管電流250～300mA(推薦自動曝光控制技術)，盡可能小的FOV。層厚5mm，層距5mm，螺距0.984。
(4)圖像重建及后處理：重建層厚1.25mm，間隔1.25mm，高空間分辨率算法。
四、肺動脈CTA
1.檢查前準備 18～22G套管針肘前靜脈穿刺。
2.掃描方案
(1)范圍：肺尖至肺底。
(2)擺位：仰臥位，頭先進，雙臂上舉置于頭頂。足側至頭側掃描(減輕雙下肺呼吸運動偽影的干擾)。
(3)對比劑注射：使用高壓注射器，碘濃度350～370mgI/ml，用量30～50ml，注藥速度4～5ml/s，0.9%氯化鈉注射液20～30ml。掃描觸發時間采用小劑量預注射或動態追蹤方法，一般延遲時間為7～10s。
(4)參數：管電壓120kV，球管電流250～300mA(推薦自動曝光控制技術)，FOV36～40cm2。層厚5mm，層距5mm，螺距1.375。
(5)圖像重建及后處理：重建層厚1.0～1.5mm，間隔1.0mm。后處理方式主要為MPR和MIP。
第四節 胸部CT新技術應用
一、肺栓塞
目前肺動脈CTA是診斷肺栓塞的重要手段，但對于肺動脈遠端細小分支的栓子診斷敏感性較低，而且也無法定量評估肺實質血流灌注情況。
雙能量CT可通過物質分離技術，依靠碘分布情況來監測肺內血流灌注狀態，早期發現異常灌注缺損區，可提高對微小栓子的檢出能力。雙能量CT還可以對肺實質血流灌注進行定量分析，從解剖形態、血流功能等方面對肺栓塞的程度、范圍、肺灌注改變、治療監測及預后判斷等進行綜合評估。
二、肺及縱隔占位性病變
利用雙能量CT所提供的虛擬平掃圖像和基物質圖檢測鈣化并測量占位性病變的強化值可以幫助定性診斷，減少患者所接受的輻射劑量。
目前腫瘤放化療療效評價主要依據實體腫瘤治療反應評價標準(response evaluation criteria in solid tumor，RECIST)來判斷，單純使用腫瘤大小變化進行評價，對于療效預測的度具有很大的局限性。雙能量CT通過多參數成像，可以對病灶中的碘含量進行定量測量，真實反映腫瘤的血供情況，對腫瘤的療效評估提供定量指標，指導臨床治療。
三、血管的優化顯示
利用雙能量CT提供的單光子(低千電子伏)圖像可以改善細小血管的顯示，有助于肺動靜脈畸形患者術前和術后評估。這種方法
