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內容簡介

這本于凱江、杜斌編的《重癥醫學》住院醫師規范化培訓規劃教材注重理論知識和臨床實踐相結合，突出臨床思維能力的培養。教材以病例引入，按照標準的臨床流程，逐步、逐層、逐項展開臨床思維，并結合必要、適當的知識點，源于病例、高于病例，反映臨床流程，重在培養臨床思維，凝練、結合相關知識點與經驗。教材中的臨床病例資料具有代表性，知識點以及相關內容通過多種方式予以提示、說明、擴展，臨床流程與臨床思維或符合相關疾病的診療指南、常規、共識，或符合循證醫學的相關精髓。知識點與臨床思維有機結合，體現“所為應有所想，所想應有所知”；知識點是相關內容的精華，根據疾病和所展示病例的特點，多樣化地予以展示，在所列舉的病例中予以體現。注重“橫縱結合”，尤其是橫向的思維。以往的院校教材注重的是縱向的知識傳授，而臨床工作中非常重要的是橫向的結合與思維的展開，這是住院醫師培訓工作中的重點。本教材臨床技能部分不是簡單重復既往教科書或專中有關操作的內容，所講內容簡潔、實用，可操作性強，注意操作中要領、技巧以及相關經驗的傳授。

作者簡介

于凱江，哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院院長，教授，博士生導師。中華醫學會重癥醫學分會主任委員，中國醫師協會重癥醫師分會全國常委，中國病理生理學會危重病醫學專業委員會全國常委，黑龍江省重癥醫學專業委員會名譽主任委員等職。從事教學工作23年，一直致力于膿毒癥、多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、急性重癥胰腺炎及各種心臟病術后等臨床常見重癥的病理生理、治療原則的研究，而且在重癥感染、連續性血液凈化治療、呼吸機治療，有創、無創血流動力學監測等方面的研究處于國內水平。發表SCI收錄論文7篇，承擔的課題于2009年獲黑龍江省醫療衛生新技術應用獎一等獎1項，三等獎3項，市科技進步三等獎1項。主持編寫《中國重癥患者侵襲性真菌感染指南》，參與全國教材《急救醫學》《外科學》及多部作的編寫。培養碩士研究生17名，博士研究生5名。獲得“黑龍江省五一勞動獎章”及“黑龍江省勞動模范”“省衛生系統有突出貢獻中青年專家”等榮譽稱號。杜斌，北京協和醫院內科ICu主任，教授。現任世界危重病醫學會聯盟(WFSICGM)理事，全球膿毒癥聯盟(GSA)理事，亞太危重病醫學協會(APACCM)主席，中國病理生理學會危重病醫學專業委員會(CSCCM)主任委員，中國醫師協會重癥醫學醫師分會副會長，北京醫學會危重病醫學分會副主任委員。從事重癥醫學相關的臨床、教學及科研工作20年。曾獲國家科技進步二等獎、中華醫學科技二等獎、北京市科技進步二等獎、第七屆北京青年科技論文二等獎。曾先后榮獲全國衛生系統2001～2002年度青年崗位能手、全國防治非典型肺炎科技工作者、“大醫精誠”先進個人、全國抗震救災英雄模范等稱號。

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心搏驟停的判斷應該在10秒內完成。切忌對懷疑心搏驟停的患者進行反復的血壓測量和心音聽診，或等待ECG檢查而延誤搶救時機。心搏驟停病因：

1.心源性疾病

(1)心肌收縮力減弱：主要由心臟病變和機體缺氧所致，心臟創傷、心肌炎、心肌病或大面積心肌梗死(梗死面積>50％)、心肌負性變力作用的藥物如各種B受體阻滯藥、奎尼丁、麻醉藥用量過大等是導致心肌收縮力減弱的主要原因。

(2)急性氣道梗阻引起的窒息和嚴重缺氧導致心肌收縮力減弱。

(3)冠脈血流量減少：冠狀動脈痙攣、栓塞和任何原因引起的嚴重低血壓，均可使冠脈血流量減少而致心肌急性缺血，引起心肌的傳導和收縮功能受損而致心搏驟停。

(4)血流動力學劇烈改變：①大量失血、嚴重低血容量性休克、椎管內阻滯平面過廣、血管擴張藥應用過量和全身麻醉過深，神經源性或神經血管性休克(如腦血管意外)、原發性肺動脈高壓、肺動脈栓塞等因素均可導致回心血量銳減、心排出量和血壓驟降；②心包壓塞及心瓣膜疾病(如主動脈瓣狹窄和二尖瓣脫垂)可誘發血流動力學急劇改變。

(5)心律失常：①心源性急性缺血缺氧；②電休克、心導管操作和心臟造影可直接刺激心內膜引起心室顫動或心搏停止；③各種增加心肌應激性的藥物如腎上腺素與氟烷等麻醉藥同時應用，易誘發心律失常甚至心搏驟停；④嚴重電解質平衡紊亂；⑤麻醉和手術過程中常發生的迷走神經反射，如牽拉膽囊、刺激肺門和氣管隆突時，都可引起心動過緩甚至心搏驟停。

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