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中醫(yī)守望人

(代前言)

中醫(yī)，這是古往今來無數志士仁人為使之不斷得到傳承與發(fā)揚而懷抱夢想，傾盡畢生心血與情感，矢志不渝為之奮斗的名字，而他們中的佼佼者更因中醫(yī)濟世扶危的情懷、妙手回春的仁德而流芳百世；它也是近代以來被許多打著所謂科學旗號的人所否定和詆毀的名字。在我國，本無所謂中醫(yī)之名，就是醫(yī)、大夫、郎中，只是因為近代西方醫(yī)學的進入，為了區(qū)別而有了中醫(yī)的稱謂。就是這進入中國僅有百多年歷史的西方醫(yī)學，自有了中西醫(yī)之爭起，其主導地位和話語權就從未旁落，這讓已有數千年發(fā)展傳承歷史，并曾擁有世界上最完備醫(yī)學體系和最多從業(yè)人員的中醫(yī)情何以堪。

無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，它們的終極目標都是為了解決人體疾病、維護人類的健康，都屬于人體生命科學范疇。但從認識論而言，它們卻是兩個不同的體系，西醫(yī)是以分析還原論為指導，中醫(yī)集人體生物屬性、社會人文屬性于一體，是以天人合一、整體觀為核心。用通俗的話來說就是，西醫(yī)是治人的病，中醫(yī)是治病的人。對于不同的體系，又怎么能有一個標準來判斷孰優(yōu)孰劣、誰科學誰不科學呢？國外學者已提出“用社會學的評價方法來評價傳統(tǒng)醫(yī)學的療法”，而恰恰在我們國內，有許多人和現(xiàn)行的許多制度正是以西醫(yī)的標準來衡量評價中醫(yī)，這能不令人嘆息嗎？西方醫(yī)學不過幾百年的歷史，但是它總是與科技進步緊密結合，特別是現(xiàn)代物理學、化學、生物學等學科的研究成果在醫(yī)學領域的不斷應用，才使得現(xiàn)代醫(yī)學有了突飛猛進的發(fā)展。在此，我們必須澄清一個概念，技術進步體現(xiàn)了科學的發(fā)展，但科學絕不等同于技術。現(xiàn)代醫(yī)學正是意識到了其理論的局限，才有了醫(yī)學模式由“生物醫(yī)學”向“生物–心理–社會醫(yī)學”的轉變。盡管如此，我們依然能夠清晰地感知它與中醫(yī)學所認識的人體自身的整體觀和人與自然的統(tǒng)一觀的巨大差異。隨著人們對生命健康關注的提高和對化學藥物對人體傷害認識的加深，世界各國對中醫(yī)學的理念、方法越來越認識和接受。

應該說，無論在國內還是國際，現(xiàn)在都是中醫(yī)藥發(fā)展的好機遇期。新中國成立以來，黨和國家歷代領導人都對中醫(yī)高度評價并做出重要批示。主席曾說：“中國對世界的三大貢獻，及時是中醫(yī)……”“中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力挖掘，加以提高。”“發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”還寫入了1982年憲法，在國際上首次對傳統(tǒng)醫(yī)學予以法律保護。2007年，黨的十七大首次將發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)寫入報告，提出堅持“中西醫(yī)并重”“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”。2015年，劉延東副總理代表黨中央國務院在紀念中國中醫(yī)科學院成立60周年大會上的講話中，提出了中醫(yī)藥五大資源理念，即獨特的衛(wèi)生資源，潛力巨大的經濟資源，具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源，的文化資源，重要的生態(tài)資源。致中國中醫(yī)科學院成立60周年賀信中說：“中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。當前，中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來天時、地利、人和的大好時機，希望廣大中醫(yī)藥工作者增強民族自信，勇攀醫(yī)學高峰，深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫中的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨特優(yōu)勢，推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動中醫(yī)藥走向世界，切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好，在建設健康中國、實現(xiàn)中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章。”這些指示及舉措，既闡明了中醫(yī)藥的重要地位，也為中醫(yī)藥的發(fā)展指明了方向。而且目前，中醫(yī)藥已傳播到183個國家和地區(qū)，我國與外國政府及國際組織簽訂的中醫(yī)合作協(xié)議達85項，“一帶一路”沿線國家中已有9個國家建立了中醫(yī)藥中心，越來越多的國家通過中醫(yī)藥認識了中國，了解了中國文化。特別是2015年屠呦呦研究員獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，再一次在國內外掀起了一股中醫(yī)熱，我國中醫(yī)藥立法也正式進入全國人大審議階段，這都為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了極為有利的環(huán)境條件。但是，滯礙中醫(yī)發(fā)展的許多問題依然需要我們認真面對和解決。一是中西并重的政策沒有落到實處。建國初期，我們中醫(yī)從業(yè)人員近百萬人，但到2015年，全國臨床醫(yī)師西醫(yī)是156萬人，中醫(yī)是27萬人，而中醫(yī)中能用傳統(tǒng)中醫(yī)理論和方法來診治疾病的人恐怕為數更少。還有數據表明，我們國內每萬人中針灸醫(yī)師比例已遠低于美國、英國、日本等國家。造成這種現(xiàn)狀的根本原因是我們不能按照中醫(yī)自身的規(guī)律去認識發(fā)展中醫(yī)，加之沒有衛(wèi)生政策的細化，更遑論執(zhí)行和落實了。二是中醫(yī)西化問題沒有根本改變。1962年，原北京中醫(yī)學院秦伯未、于道濟、陳慎吾、任應秋、李重人五位教授對高等中醫(yī)教育出現(xiàn)的西化現(xiàn)象，聯(lián)名向衛(wèi)生部黨組遞交了一份意見書，呼吁中醫(yī)教育要堅持中醫(yī)主體，中醫(yī)學院要培養(yǎng)高級中醫(yī)師，應當強化中醫(yī)和傳統(tǒng)文化教育。這就是中醫(yī)史上著名的“五老上書”。這五位先生每位都堪稱中醫(yī)界之翹楚，他們的意見也引起了教育界、中醫(yī)界的熱烈反響，但遺憾的是，時至今日，這一問題非但沒有真正解決，而是更加嚴重了。現(xiàn)在，高學歷高職稱的人越來越多，但用中醫(yī)能看病、會看病、看好病的人卻少了。甚至近來還出現(xiàn)了以后學中醫(yī)要到國外學的聲音，因為在國外只要是準許中醫(yī)執(zhí)業(yè)，只能用中醫(yī)的方法，不準許用西醫(yī)西藥，這反倒促使你只能深研中醫(yī)。但愿這不是危言聳聽。三是只重經驗學習，忽視中醫(yī)理論的傳承與創(chuàng)新。中醫(yī)藥理論博大精深，數千年來實行的都是個體化診療模式。歷代無數從醫(yī)者在其數十年的臨床實踐中，對理論的認知無不本源于靈素，通過大量臨床正反兩方面經驗的積累，中醫(yī)理論的感悟得以升華，使之在某一方面的認識有所深入和發(fā)展。這一方面說明中醫(yī)臨床經驗是學習傳承中醫(yī)的重要內容，另一方面，也說明中醫(yī)理論蘊藏著深奧的內涵，需要后人不斷豐富和發(fā)展。將中醫(yī)定義為經驗醫(yī)學是以現(xiàn)象掩蓋了本質。對中醫(yī)而言，只有在正確理論指導下的經驗才是有生命力的。四是對中醫(yī)的不當認識和限制。“簡、便、廉、驗”曾經是中醫(yī)引以為傲的評價，但卻把人們對中醫(yī)的認識帶入了誤區(qū)。簡只是中醫(yī)診療的形式，但其背后所蘊含的知識價值，卻因為廉而蕩然無存。扎一次針4元錢，骨折手法復位60元錢，這在早已進入市場經濟的環(huán)境下，自身價值知識價值都無法體現(xiàn)，還有誰愿意去學中醫(yī)用中醫(yī)？有一家北京三甲中醫(yī)醫(yī)院，曾經院內制劑達500多種，這都是中醫(yī)知名專家針對專病有確切療效、價格便宜的臨床用藥，但藥監(jiān)部門以藥品審批檢驗的規(guī)定，要求到指定機構每種藥物繳納數萬元檢測費檢測后才準許使用，因此，到目前還在使用的院內制劑只剩不到50種。這是促進還是限制了中醫(yī)的發(fā)展？五是中醫(yī)藥知識產權的保護缺失。發(fā)達國家對中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識的不當侵害，使處于“公知領域”的中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識面臨流失，潛藏著可能損害中醫(yī)藥可持續(xù)發(fā)展并威脅國家安全和利益的嚴重隱患。面對這些“生物海盜”的行為，目前卻沒有哪種明確的法律或制度對其予以限制或制裁。日本人已獲得《傷寒雜病論》《金匱要略》中的210個古方專利；一以色列人獲得組方來源于《中華本草》英文版“治療消化性潰瘍和痔瘡的中藥組方”的美國專利；美國50個州中已有44個批準頒發(fā)針灸，針灸治療也被逐步納入醫(yī)療保險系統(tǒng)(摘自中國生物技術網)。這些問題的解決，絕不是一朝一夕能夠實現(xiàn)的，而是要靠各級政府正確政策的持續(xù)推進和落實，還要靠廣大關心、愛護、支持中醫(yī)的有識之士大力參與和協(xié)助，更要靠我們每一位中醫(yī)人的團結和不懈努力。

中醫(yī)的靈魂是中醫(yī)思維。沒有中醫(yī)思維，也就沒有中醫(yī)，也不是中醫(yī)。中醫(yī)對人體生命狀態(tài)的把握，就是看它是否符合天地之道。《易經》中曰：“一陰一陽之謂道。”老子《道德經》中說：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”這其中蘊含了中國文化的精髓，也就是說，要看人體陰陽的變化是否與自然界陰陽變化相一致，相一致就是正常狀態(tài)，相悖就是異常狀態(tài)，就要用取象比類的方法，以藥物之偏去糾正人體之偏，使人體陰陽重新恢復平衡。中醫(yī)的傳承就是要傳承中醫(yī)的理念、思維、方法和技術，就要靠那些熱愛中醫(yī)、獻身中醫(yī)，既有深厚的理論功底，又有的臨床療效的堅定的中醫(yī)守望者。王老居易就可稱是這樣的人。

王老是新中國成立以后中醫(yī)高等教育的首批畢業(yè)生。在他幼年時，外祖母因患“羊毛疔”誤治而離世，這給他帶來了巨大的心靈創(chuàng)傷，這也是他立志把學習醫(yī)學作為人生方向最初的動因。1956年高中畢業(yè)后，在填報高考志愿的過程中，他先后三次前往北京醫(yī)學院了解醫(yī)療專業(yè)和公共衛(wèi)生專業(yè)，甚至去了北京大學了解生物專業(yè)，但這和他希望學習的醫(yī)學都有差距。正在他感到迷惘之時，在報紙上看到了國家剛成立了4所中醫(yī)學院，他毫不猶豫地選擇了北京中醫(yī)學院，并在高考志愿書3個志愿上都填寫的是北京中醫(yī)學院，最終他如愿成為了北京中醫(yī)學院及時批本科生。因為是新成立的學校，又是首都，國家從全國抽調了大批名醫(yī)名師任教，如秦伯未、于道濟、陳慎吾、任應秋、李重人、王玉川、劉渡舟、王綿之、印會和、楊甲三、顏正華等，能夠親耳聆聽這些大師們的教誨，這為他打下了堅實的中醫(yī)理論基礎。學習期間，他還參加了劉國隆老師組織的經絡電阻實驗研究，對經絡現(xiàn)象留下了深刻印象。1962年大學畢業(yè)以后，他被分配到了北京市中醫(yī)研究所經絡研究室，不久又轉至中醫(yī)院針灸科，自此，他與針灸結下了一生的不解之緣。在最初幾年的針灸臨床中，他逐漸發(fā)現(xiàn)，在對患者進行辨證分析時，套用的是中醫(yī)內科的概念，對針灸選穴配穴根本沒有實際的指導意義，而真正對針灸臨床應該有最直接最有效指導作用的經絡理論，也早已變成了一個機械的概念和名詞，實際上針灸已變成了一種簡單的經驗和技術。這使他陷入了深思。在上世紀七十年代，隨著針刺麻醉技術引起的轟動，在世界范圍內掀起了對經絡實質的研究熱潮，不斷出現(xiàn)了各種假說，王老也曾為此心潮澎湃。但隨著時間的推移，一切都歸于了沉寂。王老也曾熱衷于對各種經驗穴、特效穴的學習，如果稱為針對某病的特效穴，就應該不分男女老幼、時間地點都有效，但臨床實際卻是有效無效并存，這又是什么原因？最終，王老還是靜下心來，回到了對經典的學習和研究中。當他看到《靈樞 經脈》之“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見”，及《靈樞 經水》之“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之”這兩句話時，他的靈感被觸發(fā)了出來。結合自身多年的針灸臨床經驗，他提出了“經絡就是人體皮、脈、肉、筋、骨之間的縫隙”的理論，而且認為經絡和腧穴是可以通過切按循推感知到的，并由此創(chuàng)造出了經絡診察法。又經過多年的實踐和理性的思考，他又提出了經絡氣化學說和癥候結構學說。他認為，經絡是氣血運行的通路，臟腑的氣化功能是通過經絡實現(xiàn)的，也即是說經絡的氣化功能是臟腑功能的體現(xiàn)。通過經絡診察辨識經絡有無異常，結合患者的癥候表現(xiàn)，綜合判斷疾病位于臟腑經絡的具體部位，進而確定病經，再根據經絡理論選定治療的穴位。根據這一理論和方法，針灸臨床辨證論治得到了真正意義的實現(xiàn)，臟腑經絡理論也不再是空泛的，而是有著豐富理論內涵和現(xiàn)實指導意義的理論體系。至此，王老明確提出了“經絡醫(yī)學”的概念，這是對中醫(yī)理論極大的豐富和完善，它使針灸學術有了堅實的理論支撐，并實現(xiàn)了理與法的相映、道與術的統(tǒng)一，其學術價值和對中醫(yī)學的貢獻必將為歷史所證明。

提到王居易就不得不說北京市中醫(yī)管理局屠志濤局長命名的“王居易現(xiàn)象”。那就是學習經絡醫(yī)學的外國人遍布世界20多個國家和地區(qū)，有上千人。每年到北京跟隨王老學習的外國人有50多人，500多人次。王老的及時本專著《王居易經絡醫(yī)學講演錄》是他的美國學生Jason根據他的講稿用英文出版的，現(xiàn)已被翻譯成法語、德語、西班牙語、意大利語，有許多學生是看了這本書后到中國來跟隨王老學習的。迄今為止，中醫(yī)學術著作沒花國家的一分錢而被翻譯成這么多種語言出版的，恐怕僅此一種。然而國內跟隨王老學習經絡醫(yī)學的人卻屈指可數，這一現(xiàn)象是值得我們反思的。中醫(yī)走向國際已有半個世紀之久，外國人學習是講究實用主義的，一定是原汁原味、容易接受、好用、有效的才會去學。而王老創(chuàng)立的經絡醫(yī)學是他按照中醫(yī)本來的面貌去認識、理解、學習中醫(yī)的理論與實踐的具體體現(xiàn)，這就是傳承不離宗；又從困擾針灸臨床的理論缺失入手，勤求古訓，精勤不倦，實質性恢復、還原了經絡作為中醫(yī)理論核心之一的地位，特別是他對于臨床對穴的總結，使臨床療效顯著提高，而且以前不會治的病也會治了，這就是發(fā)揚創(chuàng)新。

在這里很有必要對幾個概念的關系進行厘清，就是臟腑、經絡、針灸之間的關系。首先講，它們都屬于中醫(yī)范疇的概念，但是層面不同，臟腑、經絡屬于“道”的層面，針灸屬于“術”的層面。其次，臟腑經絡是一個完整的整體。臟腑離不開經絡，失去了經絡，臟腑就成為了信息的孤島，人體機能的整體性和生命力就無法體現(xiàn)；經絡離不開臟腑，沒有臟腑，經絡就成為了無源之水，無本之木，也就失去了存在的意義。王老經過多年的理性思考和臨床實踐，創(chuàng)造性地提出了“五臟育精而主命，經絡灌滲而主生”的臟腑經絡關系理論，這是對中醫(yī)理論的重要補充。再有，大家對臟腑經絡理論是針灸臨床實踐的理論基礎這一論述都不會持異議，特別是經絡，它是針灸術存在的根本，沒有經絡何來針灸？幾千年來，針灸以確切臨床療效得到傳承和發(fā)展，也證明了經絡是實實在在的存在。但是，自《黃帝內經》以降，臟腑理論歷代都有闡述和發(fā)明，而經絡理論何在？什么是經絡？如何感知經絡？這本應是經絡理論最應該回答也必須回答的首要問題，也是早已存在于經典論述中的問題，卻被忽略了，以致使經絡成了懸而未決的千古之謎！中醫(yī)發(fā)展的滯后，根本上是理論認識的缺失和滯后。歷代針灸專著實際上是針灸經驗的匯集和總結，我們許多中醫(yī)人因此自己都默認了中醫(yī)學是經驗醫(yī)學的結論。由此看出，失去了對理論的思考和感悟、探索和追求是多么的可怕和可悲。

那么，什么是經絡醫(yī)學呢？經絡醫(yī)學就是以臟腑經絡理論為指導，以經絡診察和癥候結構分析為方法，運用針灸、推拿和方藥進行臨床診療活動的一門學科。它的內容包括臟腑經絡整體相關性、經絡的氣化、經絡的狀態(tài)、經絡腧穴的結構和功能、經絡的是動病和是主病、針灸推拿臨床應用和經驗的總結、經絡與六經辨證的相關性等，它是中醫(yī)學的重要組成部分。

王老經常說兩句話，一句是：“古人誠不我欺。”這強調的是對經典一定要抱有虔誠的態(tài)度去學習、理解和體會，特別是對許多我們聞所未聞、見所未見而無法理解的經典論述，我們一定不能以自己現(xiàn)有的學識去簡單地否定或丟棄，而要在臨床中多留心、多思考，一定會有“驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”的幡然醒悟之喜悅和收獲。所以，“認祖尋根”就是學習中醫(yī)的重要途徑。另一句話是：“我沒有絕招。”這一方面是王老求實精神的體現(xiàn)，只要扎扎實實掌握了經絡醫(yī)學，將醫(yī)理與醫(yī)術融會貫通，自然會在臨床上游刃有余；另一方面是告訴我們不要簡單盲目追求所謂絕招秘方，而要首先了解掌握其使用的前提和條件。比如王老用后頂穴治療經筋病腰腿疼痛，用關元、三陰交治療脾腎陽虛更年期煩躁、烘熱汗出，用氣海、照海治療老年人氣虛便秘，用尺澤、陰陵泉治療濕邪阻滯引起的皮膚濕疹、哮喘，用太淵、太白治療脾氣虛弱引起的疲勞、便溏、腫脹、咳嗽氣短等，如果不以經絡醫(yī)學之理論加以辨析，效果自然會打折扣。

學習經絡醫(yī)學一定要關注王老提出的經絡疲勞和紊亂現(xiàn)象。經絡疲勞和紊亂一是由于患者因疾病導致的體質虛衰，二是由于過度治療所造成。正是由于關注到了這一現(xiàn)象，才形成了王老針灸臨床取穴少而精的特色。而且他反對重刺激手法，強調針刺時得氣即止。

學習經絡醫(yī)學更應該學習王老的做人與治學精神。正是源于對中醫(yī)學人文社會屬性的深刻感悟，王老總告誡弟子們：“做人要知足，做事要不知足，做學問要知不足。”中華民族的傳統(tǒng)美德是我國人民兩千多年來處理人際關系、人與社會及大自然關系的準則，王老是真正的踐行者。他是一個襟懷坦白、堅持原則的人，他也是淡泊名利、專心學問的人，他還是重情重義、心地善良的人，他更是待人謙和、胸懷廣博的人。王老曾被委派到北京市一家區(qū)級醫(yī)院任院長，不到兩年，他自認為不善于行政管理工作，因辭職未獲同意，他給后來成為的某同志寫了封言辭懇切的信表明心跡，終獲回復并調至學校從事普通教師的工作。王老自大學畢業(yè)后就與賀普仁老同處一診室20年，經常為討論針灸學術而就寢于診室中，因志同道合而結下了深厚的情誼。王老視賀老亦師亦友，賀老也常常掛念王老，就在賀老去世前不久，賀老還相請王老小聚并親自安排餐食，還叮囑王老要多吃肉，還與王老相商幫助整理他的針灸經驗，并表達了對北京針灸醫(yī)院建設和發(fā)展的關注。聞聽賀老離世的消息，王老失聲痛哭，為失去這樣一位老師和摯友而痛心不已。王老從不以自居，還常常稱呼與他同畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學比其子女還小的人為師弟師妹，這使晚輩學生們深感溫暖和親切，也更加由衷地欽佩王老。王老把自己用幾十年心血創(chuàng)立的經絡醫(yī)學毫無保留地講授傳播出來，為促進中醫(yī)學術的發(fā)展而殫精竭慮，這不正是大醫(yī)精誠精神的寫照嗎？最能體現(xiàn)王老治學精神的就是求實和執(zhí)著。對于不了解不懂的問題，王老始終秉持“知之為知之，不知為不知”的態(tài)度，絕不遮掩，不懂裝懂。對一些自己沒有研究也沒有把握的疾病，但患者慕名前來求治的，王老總是據實相告，這是對患者也是對自己的負責。王老在剛畢業(yè)不久的一次門診時，給一個患者取環(huán)跳穴，扎了幾次都沒有針感，患者很客氣地說：“王大夫，你換個大夫給我扎吧。”這對王老刺激很大。回到家里，他在自己身上取穴，最終摸索出仰臥、俯臥、側臥、站立、坐位五種不同體位環(huán)跳穴取穴并得氣的方法，以適應不同患者臨床取穴的需求。王老對新知識新理論總是如饑似渴地去學習、了解和掌握，幾十年如一日，如今已80高齡依然學習思考不輟，這實是我們永遠學習的榜樣。

在對中西醫(yī)的認識上，王老強調必須客觀公正、實事求是。現(xiàn)代醫(yī)學對人體和疾病認識的細致深入是中醫(yī)不具備的，特別是現(xiàn)代醫(yī)學不斷與現(xiàn)代科技成果相結合促進醫(yī)學研究深入發(fā)展的模式也是中醫(yī)欠缺的，但中醫(yī)認識論的先進性也是現(xiàn)代醫(yī)學無法比擬的。在中醫(yī)臨證中，堅持中醫(yī)思維的主體性毫不動搖，是必須牢牢把握的。作為中醫(yī)人，在傳承傳統(tǒng)中醫(yī)理論和方法的同時，必須深入學習把握現(xiàn)代科學理論和方法，如果能夠運用現(xiàn)代科學的語言完整地闡釋中醫(yī)理論，中醫(yī)必將迎來真正的大發(fā)展。

還必須指出的是，經絡醫(yī)學從提出至今只有20多年的歷史，作為一門新的學科，它依然需要不斷發(fā)展和完善。熱忱期盼廣大有志于經絡醫(yī)學發(fā)展的有識之士，共同努力，共同求索。

中國中醫(yī)藥出版社 副社長

李秀明

2016年9月