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內容簡介

本書是由三位美國著名胸部影像學家聯合編著的國際名著，自1991年初版以來，已多次再版。本書是新的第5版，內容更加豐富、完善。全書共三部分，從正常解剖、病理生理到常見病、罕見病，對每一種肺部疾病都系統地從術語、影像表現、鑒別診斷、病理、臨床、鑒別要點等方面做了詳盡描述。對常見HRCT征象也分類做了詳細闡述，羅列了每一征象的常見疾病，對鑒別診斷非常有幫助。書末還附有HRCT回顧的相關介紹。原著思路清晰、重點突出，譯文流暢，易于通讀。本書、前沿、實用，具有很強的臨床和研究參考價值，可供廣大影像科、呼吸科、胸外科醫師及醫學院校師生學習參考。

編輯推薦

由WebbW.R.等三位教授原著的《高分辨率肺部CT》一書自1991年的第1版問世后，在國際上受到放射科醫師，特別是胸部放射科醫師的重視。隨著HRCT技術的進展，本書已經多次再版，第5版又已在今年發行，新版本有利于讀者，特別是有志于肺部HRCT研究者掌握當前的有關動態。

作者簡介

潘紀戍教授，1958年畢業于上海醫學院，1990年赴美國加州大學等地進修。長期從事醫學影像學工作，擅長胸部疾病綜合影像診斷。歷任華北煤炭醫學院附屬醫院放射科主任、煤炭工業部職業醫學研究所診斷研究室主任、衛生部北京醫院放射科主任、北京醫科大學兼任教授，碩士研究生導師。曾連任6屆中華放射學雜志編委、國家職業病鑒定委員會、北京職業病鑒定委員會委員。現為中華放射學雜志博學編委、臨床放射學雜志博學編委、中國煤炭工業醫學雜志常務編委，北京中醫藥大學附屬東方醫院放射科顧問，《中華醫學雜志(英文版)》、《中華結核和呼吸雜志》、《中華勞動衛生職業病雜志》審稿專家。發表論著、評述等共123篇，其中第1作者52篇。主編《肺部高分辨率CT》、《胸部CT鑒別診斷學》、《今日塵肺》三本專著，主譯《美國高分辨率肺部CT》，副主編《結節病》、《胸部疾病鑒別診斷》、《中國醫學文摘》，參加編著《臨床CT診斷學》、《中華影像醫學呼吸系統卷》、《PET/CT診斷學》、《煤礦塵肺》等六本專著。

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肺氣腫

根據美國胸科學會的定義，肺氣腫是“一種以終末細支氣管遠端氣腔持久性異常擴大，伴有其壁的破壞為特征的肺部疾病”［1-3］。

該定義還包括告誡性的“無明顯的纖維化”［4］；然而，目前已經清楚，顯微鏡下的纖維化常被確定伴隨著小葉中心型肺氣腫和間隔旁肺氣腫，也是吸煙的后果［5-7］。在一項組織學的研究中，587例吸煙者中125例(21.3％)可見局灶性尋常型間質性肺炎［8］。與此類似，在一項慢性阻塞性肺病(COPD)病例的研究中，雖然發病率較低，輕度肺纖維化也發生于約5％病例中［9］。更復雜的問題是，纖維化也可伴有其他與吸煙有關的疾病，包括呼吸細支氣管炎-間質性肺病和脫屑性間質性肺炎。也有證據提示，纖維性非特異性間質性肺炎也可能與吸煙有關［10］。COPD將在后文詳細闡述。在部分COPD病例中，同時存在肺纖維化和肺氣腫，根據肺纖維化的范圍與程度可以將這類病例單獨分類為“肺纖維化伴肺氣腫”［11］。

發病機制

在吸煙者中發生肺氣腫的事件程序有爭議［12］。然而，達成一致的是，吸入煙草會吸引巨噬細胞聚集在遠端氣道及肺泡內。反過來，巨噬細胞和氣道上皮細胞一起，釋放趨化物質，吸引中性粒細胞，誘導它們釋放彈性蛋白酶及其他蛋白水解酶［13,14］。在對煙草的反應中，巨噬細胞也釋放蛋白酶。這些彈性蛋白酶有能力切割分解多種不同的蛋白質，包括膠原和彈性蛋白。肺彈性蛋白正常時受α1-蛋白酶抑制藥(α1-抗蛋白酶或抗胰蛋白酶)及循環中其他抗蛋白酶的保護，免受過量的彈性蛋白酶引起的損傷。然而，吸煙傾向于干擾α1-抗蛋白酶的功能。綜合來看，它們的相互作用導致吸煙者遠端氣道及肺泡結構的破壞，形成肺氣腫。遺傳性α1-抗蛋白酶的缺失可以同樣導致肺的破壞和肺氣腫。

長期以來前述的各種因素主要的后果是導致遠端氣腔的破壞是普遍被接受的，但目前有人認為肺氣腫是“氧化應激、感染、細胞外基質蛋白水解，細胞的凋亡和自噬死亡”之間復雜的相互作用的結果［15］。

近來，曾顯示肺氣腫病例初的異常是小氣道的狹窄和消失［16,17］。在一系列COPD肺氣腫表現型病例的報道中，包括使用微CT技術，這些作者報道在肺氣腫和無肺氣腫的肺區域內終末細支氣管的數目減少10倍，和終末細支氣管的總橫斷面面積減少100倍，使得作者們推斷，終末氣道的改變可能是肺氣腫發展的主要異常［16,17］。

胸片表現

肺氣腫病例的胸片異常一般反映為肺容積的增加，肺的破壞(血管紋理減少或肺大皰)，或兩者兼而有之［22-27］。當用上述2種表現作標準診斷，曾報道胸片的敏感性可高達80%［24］，雖然陽性診斷的可能性取決于病變的嚴重度［3］，若僅用肺的破壞作診斷，胸片的敏感性僅40%［27］。雖然用胸片診斷肺氣腫有爭議，從已有的研究可得出合理的結論：中度和重度肺氣腫中可用胸片診斷，而檢出輕度肺氣腫是困難的。

有肺容積增加或過度充氣，在胸片診斷肺氣腫上是非常重要的，但過度充氣是本病的間接征象。肺容積增加表現無特異性，而且在有的肺氣腫病例中并無肺容積增加，而可見于其他類型的阻塞性肺病病例中。許多過度充氣的胸片表現在COPD病例中被證實，雖然其敏感性和特異性不同。它們包括：①自右膈頂至第1肋骨結節測量的肺高≥29.9cm；②側位片上右膈扁平，前后肋膈角連線之高<2.7cm；③后前位胸片上右膈扁平，自右膈頂的高水平向肋膈角至內側椎膈角連線的垂直線<1.5cm；④于胸骨柄關節下方3cm處測量的胸骨后間隙增大，>4.4cm；⑤右膈位于或低于第7前肋［22-24,26,28-30］。

胸片上有肺大皰是肺氣腫僅有的特定征象，但這種征象不常見，而且不能反映基本的病變。肺血管變細或變尖也反映肺的破壞，但該表現無敏感性，而且不。