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內(nèi)容簡介

本書內(nèi)容包括生殖內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識、女性不孕原因及檢查方法、內(nèi)分泌性不孕、免疫性不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、體外受精-胚胎移植、男性不育等。對臨床常見的生殖內(nèi)分泌性不孕、促排卵技術(shù)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等重點詳述，力求使讀者從中獲取更多信息，不僅知其然，并且要知其所以然。其他章節(jié)內(nèi)容簡明扼要介紹。

編輯推薦

本書簡明、實用、科學(xué)、內(nèi)容新穎、理論聯(lián)系實際、包括臨床技術(shù)進展的生殖醫(yī)學(xué)專著，為廣大熱心于生殖醫(yī)學(xué)的臨床醫(yī)務(wù)人員更新知識、提升生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)理論水平，拓寬視野，以及更高的發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)。

本書邀請了省地級三甲醫(yī)院生殖中心、婦幼、計劃生育領(lǐng)域從事生殖內(nèi)分泌、生殖免疫及輔助生殖技術(shù)專業(yè)的專家、學(xué)者共同執(zhí)筆。為保障本書質(zhì)量，對浩瀚的文獻資料進行了精心篩選、綜合分析和認(rèn)真編排。

目標(biāo)讀者：從事婦產(chǎn)科、計劃生育和生殖健康專業(yè)的初中級水平醫(yī)務(wù)人員，也適用于現(xiàn)在和未來可能從事婦科、計劃生育和生殖健康專業(yè)的實習(xí)醫(yī)生

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復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

作者簡介

陳建明，男，57歲，主任醫(yī)師，廣東省優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會理事、江門市醫(yī)學(xué)會計劃生育學(xué)分會主任委員、江門市計劃生育技術(shù)專家委員會成員、江門市人口和計劃生育服務(wù)中心業(yè)務(wù)副主任。

從事生殖內(nèi)分泌、生殖免疫性不孕不育和計劃生育技術(shù)研究近30年，理論基礎(chǔ)扎實，臨床經(jīng)驗豐富，擅長男女不孕不育、生殖內(nèi)分泌、生殖免疫及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治。近幾年主要研究方向為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治。

作為江門市生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)帶頭人，2009年～2012年，陳建明連續(xù)4年策劃主辦“江門市女性不孕不育及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專題研討會”。學(xué)術(shù)會邀請國內(nèi)生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域著名專家莊廣倫教授、孫愛軍教授、楊冬梓教授、張建平教授、全松教授、梁曉燕教授、李蓉教授等專家授課；陳建明主講“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的淋巴細(xì)胞免疫治療”，“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病例討論”等內(nèi)容。

陳建明在醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表專業(yè)論文25篇，學(xué)術(shù)會15篇，主持廣東省計生委科研項目2項和江門市科研項目3項。

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及時篇女性不孕

概述

不孕癥指育齡夫婦同居，性生活正常未避孕，1年內(nèi)未妊娠者。

受孕力指一個月經(jīng)周期受孕率(正常夫婦為20%～25%)。

生殖力指一個月經(jīng)周期分娩一個活嬰的能力。

85%～90%健康年輕夫婦在婚后1年內(nèi)妊娠，不孕癥發(fā)生率為10%～15%。

不孕癥是涉及全球生育年齡男人和女人的問題，是世界性的生殖健康問題。不孕癥研究正在逐漸成為一個緊迫和日益引起人們關(guān)注的課題。因此，不孕癥的防治是臨床醫(yī)生的重要任務(wù)。

過去30年來，不孕癥發(fā)生率保持相對穩(wěn)定，但不孕癥的診斷和治療卻發(fā)生了戲劇性變化，其中以下3個方面影響較大：

1.體外受精(IVF)等輔助生育技術(shù)(ART，助孕技術(shù))提供了人類生殖醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究、臨床治療新的和先進的方法，顯著提高了不孕治療成功率、改善了預(yù)后，特別是給輸卵管梗阻性不孕和男性不育帶來了希望。

2.人口統(tǒng)計顯示，生理性妊娠率較低的年長婦女要求治療不孕的人數(shù)急劇增加。

3.輔助生育技術(shù)進步和年齡相關(guān)生育能力降低成為社會媒體宣傳的熱點，也是引起社會對不孕及其現(xiàn)代治療的極大關(guān)注。重要的是，不孕癥夫婦更有希望通過現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)的診治而獲得妊娠和生育子女。

不孕癥既可包括源自于女性方面的不孕也包括男性方面的不育，本章主要集中于女性不孕癥。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，女性不孕癥有很多危險因素，例如第1次性交年齡提前，既往盆腔感染史、藥物治療史、痛經(jīng)、性交痛、性生活過頻等。

研究發(fā)現(xiàn)，不孕組的及時次性交年齡與結(jié)婚年齡均明顯小于未患不孕癥的婦女。1995年Larsen報道在20～40歲不孕癥患者中，初次性生活年齡小于13歲的患病率為15%，初次性生活年齡在19歲之后的患病率僅為4%。年齡的提前常使男女雙方由于缺乏性生活的衛(wèi)生知識與心理準(zhǔn)備，除了人工流產(chǎn)的概率增加外，潛在的生殖道感染或性傳播疾病的概率也隨之增加，而且很多感染是以亞臨床癥狀或隱匿狀況出現(xiàn)，婦女感染后不易覺察或未引起足夠重視，因而不孕的危險性也增加。另外，盆腔感染性疾病史、末次妊娠產(chǎn)后或流產(chǎn)后并發(fā)癥均可能是女性不孕的危險因素。盆腔炎性疾病后遺癥可導(dǎo)致盆腔廣泛粘連、輸卵管梗阻、扭曲、蠕動功能受損而引起不孕。輸卵管疾患是不孕癥最常見的因素，占不孕因素的30%～40%。盆腔炎癥與手術(shù)損傷是導(dǎo)致盆腔粘連的重要因素，而宮腔操作史和藥物流產(chǎn)史可能增加盆腔炎、盆腔粘連的風(fēng)險，增加繼發(fā)不孕的發(fā)生率。盆腔炎性疾病后遺癥具有難根治、易復(fù)發(fā)的特點，若長期使用抗生素，不僅會降低患者的自身抵抗力，造成機體內(nèi)菌群失調(diào)而引發(fā)婦科炎癥，而且可進一步誘發(fā)輸卵管炎癥，甚至輸卵管堵塞，使不孕發(fā)生的危險性增加。

痛經(jīng)可能是女性不孕的危險因素。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，原發(fā)性痛經(jīng)一般不影響生育，繼發(fā)性痛經(jīng)往往與子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔炎性疾病后遺癥有關(guān)。子宮內(nèi)膜異位癥可造成盆腔內(nèi)廣泛粘連而導(dǎo)致輸卵管變硬僵直，影響輸卵管的蠕動，或使卵巢與輸卵管傘部隔離，從而影響卵母細(xì)胞的揀拾和受精卵的輸送，嚴(yán)重者可導(dǎo)致輸卵管阻塞。如卵巢周圍的嚴(yán)重粘連或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破壞正常卵巢組織，可妨礙卵子的排出。子宮內(nèi)膜異位病灶分泌多種抗生育因子，改變腹腔內(nèi)環(huán)境及激活免疫機制，如產(chǎn)生子宮內(nèi)膜抗體等而引起不孕或流產(chǎn)。盆腔炎性疾病可導(dǎo)致盆腔粘連、輸卵管阻塞、迂曲、蠕動功能受損，影響輸卵管傘部的拾卵功能和受精卵的輸送，從而引起不孕。

國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，性交痛是女性不孕的另一危險因素。性交痛原因有心理因素和疾病因素，而且90%性交痛是由心理因素引起。傳統(tǒng)性觀念對女性性欲的壓抑，或男女雙方對性知識缺乏，以及精神緊張、焦慮、生活和工作壓力大均可引起性交痛。生殖器官各種炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病均可引起性交痛。性交痛可使女性回避性交，或不能進行性生活而導(dǎo)致不孕。

研究顯示，精神壓力可能是女性不孕的危險因素。這種心理壓力可能來源于自身的生育要求，渴望有自己的后代，身邊的親人與朋友的同情或鄙視更加重了這種壓力，以及患者自身有限的心理承受能力等。長期的精神壓力可能影響多巴胺和去甲腎上腺素分泌，從而影響下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，導(dǎo)致排卵障礙、輸卵管痙攣、宮頸粘液改變、盆腔淤血以及性功能障礙，造成不孕或影響不孕的治療。