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內容簡介

本書內容包括生殖內分泌基礎知識、女性不孕原因及檢查方法、內分泌性不孕、免疫性不孕、復發性流產、體外受精-胚胎移植、男性不育等。對臨床常見的生殖內分泌性不孕、促排卵技術及復發性流產等重點詳述，力求使讀者從中獲取更多信息，不僅知其然，并且要知其所以然。其他章節內容簡明扼要介紹。

編輯推薦

本書簡明、實用、科學、內容新穎、理論聯系實際、包括臨床技術進展的生殖醫學專著，為廣大熱心于生殖醫學的臨床醫務人員更新知識、提升生殖醫學專業理論水平，拓寬視野，以及更高的發展奠定理論基礎。

本書邀請了省地級三甲醫院生殖中心、婦幼、計劃生育領域從事生殖內分泌、生殖免疫及輔助生殖技術專業的專家、學者共同執筆。為保障本書質量，對浩瀚的文獻資料進行了精心篩選、綜合分析和認真編排。

目標讀者：從事婦產科、計劃生育和生殖健康專業的初中級水平醫務人員，也適用于現在和未來可能從事婦科、計劃生育和生殖健康專業的實習醫生

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復發性流產

作者簡介

陳建明，男，57歲，主任醫師，廣東省優生優育協會理事、江門市醫學會計劃生育學分會主任委員、江門市計劃生育技術專家委員會成員、江門市人口和計劃生育服務中心業務副主任。

從事生殖內分泌、生殖免疫性不孕不育和計劃生育技術研究近30年，理論基礎扎實，臨床經驗豐富，擅長男女不孕不育、生殖內分泌、生殖免疫及復發性流產診治。近幾年主要研究方向為復發性流產診治。

作為江門市生殖醫學領域學術帶頭人，2009年～2012年，陳建明連續4年策劃主辦“江門市女性不孕不育及復發性流產專題研討會”。學術會邀請國內生殖醫學領域著名專家莊廣倫教授、孫愛軍教授、楊冬梓教授、張建平教授、全松教授、梁曉燕教授、李蓉教授等專家授課；陳建明主講“復發性流產的淋巴細胞免疫治療”，“復發性流產病例討論”等內容。

陳建明在醫學雜志發表專業論文25篇，學術會15篇，主持廣東省計生委科研項目2項和江門市科研項目3項。

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及時篇女性不孕

概述

不孕癥指育齡夫婦同居，性生活正常未避孕，1年內未妊娠者。

受孕力指一個月經周期受孕率(正常夫婦為20%～25%)。

生殖力指一個月經周期分娩一個活嬰的能力。

85%～90%健康年輕夫婦在婚后1年內妊娠，不孕癥發生率為10%～15%。

不孕癥是涉及全球生育年齡男人和女人的問題，是世界性的生殖健康問題。不孕癥研究正在逐漸成為一個緊迫和日益引起人們關注的課題。因此，不孕癥的防治是臨床醫生的重要任務。

過去30年來，不孕癥發生率保持相對穩定，但不孕癥的診斷和治療卻發生了戲劇性變化，其中以下3個方面影響較大：

1.體外受精(IVF)等輔助生育技術(ART，助孕技術)提供了人類生殖醫學基礎研究、臨床治療新的和先進的方法，顯著提高了不孕治療成功率、改善了預后，特別是給輸卵管梗阻性不孕和男性不育帶來了希望。

2.人口統計顯示，生理性妊娠率較低的年長婦女要求治療不孕的人數急劇增加。

3.輔助生育技術進步和年齡相關生育能力降低成為社會媒體宣傳的熱點，也是引起社會對不孕及其現代治療的極大關注。重要的是，不孕癥夫婦更有希望通過現代生殖醫學的診治而獲得妊娠和生育子女。

不孕癥既可包括源自于女性方面的不孕也包括男性方面的不育，本章主要集中于女性不孕癥。隨著現代生活水平的提高，女性不孕癥有很多危險因素，例如第1次性交年齡提前，既往盆腔感染史、藥物治療史、痛經、性交痛、性生活過頻等。

研究發現，不孕組的及時次性交年齡與結婚年齡均明顯小于未患不孕癥的婦女。1995年Larsen報道在20～40歲不孕癥患者中，初次性生活年齡小于13歲的患病率為15%，初次性生活年齡在19歲之后的患病率僅為4%。年齡的提前常使男女雙方由于缺乏性生活的衛生知識與心理準備，除了人工流產的概率增加外，潛在的生殖道感染或性傳播疾病的概率也隨之增加，而且很多感染是以亞臨床癥狀或隱匿狀況出現，婦女感染后不易覺察或未引起足夠重視，因而不孕的危險性也增加。另外，盆腔感染性疾病史、末次妊娠產后或流產后并發癥均可能是女性不孕的危險因素。盆腔炎性疾病后遺癥可導致盆腔廣泛粘連、輸卵管梗阻、扭曲、蠕動功能受損而引起不孕。輸卵管疾患是不孕癥最常見的因素，占不孕因素的30%～40%。盆腔炎癥與手術損傷是導致盆腔粘連的重要因素，而宮腔操作史和藥物流產史可能增加盆腔炎、盆腔粘連的風險，增加繼發不孕的發生率。盆腔炎性疾病后遺癥具有難根治、易復發的特點，若長期使用抗生素，不僅會降低患者的自身抵抗力，造成機體內菌群失調而引發婦科炎癥，而且可進一步誘發輸卵管炎癥，甚至輸卵管堵塞，使不孕發生的危險性增加。

痛經可能是女性不孕的危險因素。痛經分為原發性痛經和繼發性痛經，原發性痛經一般不影響生育，繼發性痛經往往與子宮內膜異位癥和盆腔炎性疾病后遺癥有關。子宮內膜異位癥可造成盆腔內廣泛粘連而導致輸卵管變硬僵直，影響輸卵管的蠕動，或使卵巢與輸卵管傘部隔離，從而影響卵母細胞的揀拾和受精卵的輸送，嚴重者可導致輸卵管阻塞。如卵巢周圍的嚴重粘連或卵巢子宮內膜異位囊腫破壞正常卵巢組織，可妨礙卵子的排出。子宮內膜異位病灶分泌多種抗生育因子，改變腹腔內環境及激活免疫機制，如產生子宮內膜抗體等而引起不孕或流產。盆腔炎性疾病可導致盆腔粘連、輸卵管阻塞、迂曲、蠕動功能受損，影響輸卵管傘部的拾卵功能和受精卵的輸送，從而引起不孕。

國內外研究均發現，性交痛是女性不孕的另一危險因素。性交痛原因有心理因素和疾病因素，而且90%性交痛是由心理因素引起。傳統性觀念對女性性欲的壓抑，或男女雙方對性知識缺乏，以及精神緊張、焦慮、生活和工作壓力大均可引起性交痛。生殖器官各種炎癥、子宮內膜異位癥等疾病均可引起性交痛。性交痛可使女性回避性交，或不能進行性生活而導致不孕。

研究顯示，精神壓力可能是女性不孕的危險因素。這種心理壓力可能來源于自身的生育要求，渴望有自己的后代，身邊的親人與朋友的同情或鄙視更加重了這種壓力，以及患者自身有限的心理承受能力等。長期的精神壓力可能影響多巴胺和去甲腎上腺素分泌，從而影響下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌，導致排卵障礙、輸卵管痙攣、宮頸粘液改變、盆腔淤血以及性功能障礙，造成不孕或影響不孕的治療。