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隨著人類進步和科學技術的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學逐步形成了基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和康復醫(yī)學四大部分。預防醫(yī)學(preventivemedicine)是人類在與疾病及各種危害健康因素的長期斗爭中逐漸發(fā)展起來的一門綜合性學科。

一、預防醫(yī)學的概念、內(nèi)容

(一)預防醫(yī)學的概念

預防醫(yī)學以人群為研究對象，運用生物醫(yī)學、醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學的理論，闡明自然社會環(huán)境中影響健康的主要因素，揭示環(huán)境因素影響健康的規(guī)律，以及人的行為及生物遺傳因素對人群健康和疾病作用的規(guī)律，分析這些致病因素對健康的影響，提出改善和控制環(huán)境因素的衛(wèi)生要求和預防措施，以達到預防疾病、促進健康、延長壽命和提高生活質量的目的。

預防醫(yī)學具有以下特點:研究和工作對象主要為群體，但也包括個體；群體的預防要通過個體預防推動，群體預防水平的提高又可保護個體健康；主要著眼于健康和無癥狀病人，也包括疾病病人；研究重點為影響健康的因素與人群健康的關系；采取的對策有積極的預防作用，較臨床醫(yī)學具有更大的人群健康效益；研究方法上注意微觀與宏觀相結合。

(二)預防醫(yī)學的研究內(nèi)容

1.環(huán)境與健康 主要研究生活環(huán)境、生產(chǎn)環(huán)境、社會環(huán)境、飲食因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，探討保護和改善環(huán)境以及利用環(huán)境因素預防疾病、增進健康的措施。

2.人群健康研究的基本方法 主要介紹流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計的基本原理和基本方法。這兩者均是預防醫(yī)學的重要組成部分，是預防醫(yī)學工作和研究常用的調(diào)查研究方法。

3.疾病的預防與控制 主要介紹全球衛(wèi)生策略、我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與挑戰(zhàn)、健康教育與健康促進、常見病的預防與控制等內(nèi)容，探討如何去控制疾病的發(fā)生、保護人群健康。

4.突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理 主要介紹突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念、特征、分類、分級和應急處理的方針、原則、預防控制措施，探討如何控制此類事件的發(fā)生、發(fā)展。

二、預防醫(yī)學發(fā)展簡史

預防醫(yī)學是從醫(yī)學中分化出來的一個獨立學科，其形成和發(fā)展經(jīng)歷了漫長的歷史過程，概括起來經(jīng)歷了以下三個時期。

(一)早期階段

早期階段亦稱經(jīng)驗預防階段，即預防醫(yī)學思想形成時期。早在公元前8世紀至公元前7世紀，《易經(jīng)》中就有"君子以思患而豫(預)防之"的記載，這是人類預防思想的最早體現(xiàn)。公元前4世紀至公元前3世紀，我國最早的醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》提出"人與天地相參也，與日月相應也""圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂""夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，臂猶臨渴而掘井，斗而鑄錐，不亦晚乎"的預防思想；公元前4世紀，希臘希波克拉底(Hippocrates)在《空氣、水、土壤》一書中，系統(tǒng)闡述了環(huán)境因素和疾病的關系。他指出"知道患病的人是什么樣的人，比知道這個人患的是什么病更重要"。古代的中外醫(yī)學家早就有了預防為主思想，但由于受到社會經(jīng)濟、科學水平的限制，未能得到充分發(fā)展，但為以后的預防醫(yī)學發(fā)展奠定了基礎。

(二)近代階段

近代階段亦稱實驗預防階段，即預防醫(yī)學與實驗科學相結合時期。18世紀中葉，歐洲工業(yè)革命促進了生產(chǎn)的大發(fā)展，但同時也帶來了環(huán)境質量的下降和社會衛(wèi)生狀況的惡化，生產(chǎn)環(huán)境中出現(xiàn)了毒氣彌漫、粉塵飛揚等嚴重衛(wèi)生問題。當時德國衛(wèi)生學家弗蘭克就提出建立國家醫(yī)學監(jiān)督制度，保護公眾健康，這對公共衛(wèi)生學和社會醫(yī)學的發(fā)展都產(chǎn)生了極為深遠的影響。在這種背景下，許多醫(yī)學家采用實驗手段研究傳染病、職業(yè)病的流行規(guī)律，提出一系列防治疾病的措施，促使預防醫(yī)學走上與實驗科學相結合的道路。

(三)現(xiàn)代階段

現(xiàn)代階段亦稱社會預防階段，即群體預防醫(yī)學時期。19世紀以前，人們著重于研究疾病的個體預防和維護及促進個體健康的措施；19世紀以后，人們逐漸認識到群體預防的重要性。19世紀末以來，預防醫(yī)學經(jīng)歷了兩次衛(wèi)生革命。及時次是在19世紀末到20世紀初，傳染病廣泛傳播，人類在同天花、霍亂、鼠疫等烈性傳染病的長期斗爭中，通過采用以群體為對象的免疫接種、抗菌藥物、隔離消毒、改善環(huán)境等公共衛(wèi)生措施，使傳染性疾病得到控制；第二次是從20世紀60年代起，在傳染病得到基本控制后，慢性非傳染性疾病，如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等逐步成為影響人群健康的主要因素，人類疾病預防的重點從控制傳染病逐步轉向慢性非傳染病的防制。應用原來手段僅從生物學觀點去觀察、防制已不能解決問題，必須從生物、心理、社會醫(yī)學的觀點，才能解決健康和疾病的認識問題，因而提出了醫(yī)學模式模式應從單純的生物醫(yī)學模式向"生物-心理-社會醫(yī)學模式"轉變的觀點。20世紀末，有人提出"第三次衛(wèi)生革命"的說法，即以促進全人類健康和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，強調(diào)社會、行為、心理的整體預防。很多國家以社區(qū)的"健康中心"(相當于我國的衛(wèi)生院)為基地，研究居民的健康狀況，開展預防接種、改善環(huán)境、進行衛(wèi)生宣傳等。這標志著預防醫(yī)學進入社區(qū)預防新階段，同時康復醫(yī)學和保健醫(yī)學也得到了快速發(fā)展。

三、醫(yī)學模式與健康觀

(一)醫(yī)學模式

醫(yī)學模式(medicalmodel)即醫(yī)學觀，是人類在認識自身健康與防治疾病過程中對醫(yī)學問題的整體思維方式，也是人們研究和處理健康或疾病問題的觀點和方法。醫(yī)學模式是醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)學實踐的歷史總結，不同的醫(yī)學模式反映了特定歷史時期醫(yī)學科學總的特征，對醫(yī)學科研、醫(yī)學教育以及醫(yī)療衛(wèi)生實踐起著重要的指導作用。醫(yī)學模式經(jīng)歷了"神靈主義醫(yī)學模式""自然哲學醫(yī)學模式""機械論醫(yī)學模式""生物醫(yī)學模式""生物-心理-社會醫(yī)學模式"的發(fā)展和演變過程。

生物-心理-社會醫(yī)學模式又稱現(xiàn)代醫(yī)學模式，它立足于作為醫(yī)學對象具有生物與社會雙重屬性的人，立足于生物、心理、社會等多種因素。它是在生物醫(yī)學模式基礎上進一步完善和發(fā)展起來的，它的形成使護理模式發(fā)生了質的飛躍，它要求護理工作者從整體觀念出發(fā)，在觀察護理對象生理特征時結合其心理狀態(tài)、情緒反應、行為生活方式以及社會背景形成的個體特點等。

隨著現(xiàn)代疾病譜的變化，醫(yī)學社會化發(fā)展趨勢增強，自然科學和社會科學與醫(yī)學交叉、融合。現(xiàn)代醫(yī)學不僅要求由治好病到不得病以及健康長壽，而且要求重新面向健康，要求不斷地提高環(huán)境質量和衛(wèi)生保健服務質量，要求群體保健。在這一系列發(fā)展、變化的背景下，現(xiàn)代醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式，是醫(yī)學發(fā)展的必然結果。

醫(yī)學模式的轉變，一方面加深了對疾病和健康概念的認識，另一方面又擴大了預防的范疇，我國也相應地提出了促進健康、保護健康和恢復健康的"三級預防"觀念，創(chuàng)建了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)。

(二)健康觀及影響健康因素

人們對"健康"的認識是隨著醫(yī)學科學的發(fā)展而逐步深化的。最早的粗淺認識是"無病就是健康"。1948年，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)成立時就指出:"健康是身體、精神和社會適應上的狀態(tài)，而不僅是沒有疾病或是身體不虛弱"。1990年，WHO在論述健康的有關文件中提出，健康包括"軀體健康、心理健康、社會適應良好、道德健康"4個方面。軀體健康是指軀體結構完好和功能正常，具有完成通常活動的能力；心理健康又稱精神健康，是指人的心理處于完好狀態(tài)，能夠正確認識自我，正確認識環(huán)境，能對事物做出客觀判斷和辨證分析，并能及時適應環(huán)境的變化；社會適應良好是指人們進行社會參與時個人能力能得到充分發(fā)揮，能有效扮演與其身份相適應的角色，個人行為與社會規(guī)范相一致；道德健康是指個體能夠按照社會道德行為規(guī)范準則約束自己，并支配自己的思想和行為，具有辨別真?zhèn)巍⑸茞骸⒚莱蟆s辱的是非觀念和能力。

根據(jù)WHO對健康的定義，經(jīng)過嚴格地統(tǒng)計，人群中真正健康(及時狀態(tài))和患病者(第二狀態(tài))不足1/3，有2/3以上的人群處于亞健康狀態(tài)。所謂亞健康狀態(tài)，是指介于健康與疾病之間的一種生理功能低下的狀況，也稱第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)，機體雖沒有明確的疾病，卻表現(xiàn)為生理功能不同程度減退的一種生理狀態(tài)。美國疾病預防控制中心已將亞健康狀態(tài)命名為慢性疲勞綜合征(CFS)。亞健康狀態(tài)處理得當，身體可向健康轉化；反之，則患病。

健康是一種動態(tài)的連續(xù)"狀態(tài)"，即健康和疾病之間是一個無界限的連續(xù)狀態(tài)。"健康人"可以存在健康問題，或處于所謂亞健康狀態(tài)，不一定是沒有疾病的；有些人即使沒有疾病又沒有病痛，也可能是病人。健康受到以下因素的影響:①環(huán)境因素，包括生物、物理、化學、社會等因素；②行為生活方式因素，包括營養(yǎng)、風俗習慣、吸煙、酗酒、交通工具、體質鍛煉、精神緊張等；③醫(yī)療衛(wèi)生服務因素，包括醫(yī)療衛(wèi)生設施、醫(yī)療衛(wèi)生制度及其利用等；④生物遺傳因素，包括先天性缺陷或傷殘等。其中，環(huán)境因素是最主要的作用，其次是行為生活方式因素。

四、三級預防

三級預防是以全民為對象、以健康為目的、以預防疾病為中心的預防保健原則，將預防工作貫穿于疾病發(fā)生前后的全過程，融預防、保健和治療為一體。

1.及時級預防(primaryprevention) 又稱病因預防，即在發(fā)病前期針對致病因素所采取的根本性預防措施。及時級預防重點針對病原、致病因素、致病條件明確的疾病，如地方病、傳染病、職業(yè)病等，采取預防接種、就業(yè)前體檢等措施。及時級預防是預防措施的主干，投入少、效率高，是最積極有效的社會預防措施。

2.第二級預防(secondaryprevention) 又稱臨床前期預防，是指疾病尚處于臨床前期，做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的"三早"，預防措施。早期發(fā)現(xiàn)的方法有普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查等。例如，對各種癌前期(或早期)病變的發(fā)現(xiàn)和治療愈早，預后愈好。對于傳染病，除了"三早"，尚需做到疫情早報告及病人早隔離，即"五早"，從而防止和減少對周圍人群感染的可能性。

3.第三級預防(tertiaryprevention) 又稱臨床預防，是針對發(fā)病期和康復期采取各種及時有效措施，預防病情惡化，防止并發(fā)癥和傷殘，促進康復，恢復勞動和生活能力。第三級預防重點針對病原、致病因素、致病條件尚不明確的疾病，如大多數(shù)惡性腫瘤、心腦血管疾病等病人，采取適時有效的處置，可防止病情進一步惡化，預防并發(fā)癥的發(fā)生；對已喪失勞動能力者，通過康復醫(yī)療措施，促使功能恢復，防止傷殘，延長壽命。

對于不同類型的疾病，有不同的三級預防的策略。但任何疾病或多數(shù)疾病，不論致病因子是否明確，都應強調(diào)及時級預防。

五、我國衛(wèi)生工作主要成就

黨和政府歷來高度重視人民的健康，在衛(wèi)生工作中堅持貫徹全心全意為人民服務的宗旨。

/及時章 緒論/ 5新中國成立不久，黨和政府為我國衛(wèi)生工作制定了"面向工農(nóng)民、預防為主、團結中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結合"的四大方針，通過開展愛國衛(wèi)生運動，提倡"以講衛(wèi)生為光榮、不講衛(wèi)生為恥辱"，組織、宣傳、發(fā)動群眾參與除害滅病活動，同不衛(wèi)生、不文明的習慣作斗爭，產(chǎn)生了良好的效益，人民健康水平得到較大幅度的提高。1997年1月，《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出了新時期衛(wèi)生工作的方針是"以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務"。新的衛(wèi)生工作方針進一步明確了新時期中國醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展的方向、重大方針與政策，強調(diào)了農(nóng)村是工作的重點，預防為主仍是主導方針。建國六十年來，各級黨委、政府和全國人民共同努力，使我國衛(wèi)生事業(yè)充分顯示了保護人民健康、提高民族素質、促進經(jīng)濟發(fā)展等方面的重要作用，衛(wèi)生工作取得了舉世矚目的成就，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的成就主要有五個方面。一是有效地控制了危害廣大人民群眾健康的重大傳染病。我國一貫堅持和貫徹預防為主的衛(wèi)生工作方針，在五六十年代就集中力量消除了許多嚴重危害健康的傳染病和寄生蟲病:1963年消滅了天花，比全球范圍內(nèi)的滅絕無花提前了十多年；血吸蟲病的控制雖然經(jīng)歷了起伏，但總發(fā)病率已大幅度下降，1995年末391個流行縣中已有278個達到消除和基本消除的標準；兒童計劃免疫接種率以鄉(xiāng)為單位達到85%，麻疹等四種兒童傳染病的發(fā)病數(shù)比計劃免疫前下降了90%以上；1994年基本消除了絲蟲病；1995年以來，未再發(fā)現(xiàn)國內(nèi)的脊髓灰質炎病毒株。特別是2003年"非典"流行之后，進行了新中國成立以來規(guī)模較大的公共衛(wèi)生體系建設，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預防控制、應急醫(yī)療救治體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系。同時，我國對艾滋病、結核病、血吸蟲病等重大傳染病病人實行免費藥物治療，對兒童普遍實行免疫規(guī)劃，免費疫苗接種預防的傳染病已達到15種。二是建立了基本覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度框架。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療是三項具有社會保險性質的基本醫(yī)療保障制度，目前已經(jīng)覆蓋2億多城鎮(zhèn)職工、1億多城鎮(zhèn)居民和8億多農(nóng)村居民。同時，我國不斷健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，積極發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，滿足不同人群的多樣化健康需求。

三是建立了較完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2011年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)達954389個，其中醫(yī)院21979個、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構918003個、專業(yè)公共衛(wèi)生機構11926個。醫(yī)院中，公立醫(yī)院13542個，民營醫(yī)院8437個。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)32860個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位516.0萬張，其中醫(yī)院370.5萬張(占71.8%)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構123.4萬張(占23.9%)。全國衛(wèi)生人員總數(shù)達861.6萬人，其中衛(wèi)生技術人員

620.3萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員112.6萬人，其他技術人員30.6萬人，管理人員37.5萬人，工勤技能人員60.6萬人，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師1.82人，每千人口注冊護士1.66人，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員4.73人。同時，不斷加強醫(yī)療機構管理，醫(yī)療服務質量和技術水平顯著提高。中醫(yī)藥在重大疾病控制和疑難雜癥救治等方面發(fā)揮了重要作用，已成為我國衛(wèi)生服務體系中不可缺少的重要力量。近年來，我國不斷加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設，逐步建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作的新型城市服務體系，在全國所有地級以上城市、98%市轄區(qū)和93%縣級市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務。

四是不斷完善醫(yī)藥生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系。1978年以來，醫(yī)藥工業(yè)產(chǎn)值年均遞增16.1%，藥品品種、數(shù)量和質量已基本滿足國內(nèi)需求。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)約12萬家，為城鄉(xiāng)居民提供了方便快捷的醫(yī)藥服務。全國共有食品藥品監(jiān)管行政機構近2700個，技術機構約1000個，監(jiān)管人員6.4萬人；建立了農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)和藥品供應網(wǎng)，農(nóng)民用藥更加安全、方便、便宜；藥物不良反應監(jiān)測體系和制度逐步完善。

6 /預防醫(yī)學/

五是居民健康水平不斷提高。綜合反映國民健康的主要指標，如嬰兒死亡率從新中國成立前的200‰下降為2011年的12.1‰，孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10萬人降為26.1/10萬，平均期望壽命從35歲提高到2010年的73.5歲，居發(fā)展中國家前列。

1.預防醫(yī)學以人群為研究對象，運用生物醫(yī)學、環(huán)境醫(yī)學和社會醫(yī)學的理論，闡明自然社會環(huán)境中影響健康的主要因素，揭示環(huán)境因素影響健康的規(guī)律，提出改善和控制環(huán)境因素的衛(wèi)生要求和預防措施，以達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。

2.預防醫(yī)學發(fā)展經(jīng)歷三個時期。

3.現(xiàn)代醫(yī)學模式即生物-心理-社會醫(yī)學模式。

4.及時級預防又稱病因預防；第二級預防又稱臨床前期預防，做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的"三早"預防措施；第三級預防又稱臨床預防，預防病情惡化，防止并發(fā)癥和傷殘，促進康復，恢復勞動和生活能力。

一、選擇題

1.預防醫(yī)學的對象( )

A.個體 B.病人

C.健康人D.確定的群體

E. 個體和確定的群體

2.預防醫(yī)學是( )

A. 獨立于醫(yī)學以外的學科

B. 醫(yī)學的基礎學科

C. 醫(yī)學的一門應用學科

D. 又綜合又獨立的學科

E. 預防系列為主的學科

3.生態(tài)健康模式是( )

A.環(huán)境-健康B.環(huán)境-人群

C.環(huán)境-生物D.環(huán)境-人群-健康

E.環(huán)境-生物-健康

4.預防醫(yī)學經(jīng)歷了( )

A.個體醫(yī)學-群體-預防醫(yī)學的階段

B.個體-群體-生態(tài)大眾健康的階段

C.個體-群體-社區(qū)醫(yī)學階段

D.群體-大衛(wèi)生-社會醫(yī)學階段

E.個體-群體-社會醫(yī)學階段

5.在疾病三級預防中，健康促進的重點在( )

A. 及時級預防甚至更早階段

B. 第二級預防

C. 第三級預防

D. 第二和第三級預防

E. 及時和第二級預防

6.以下哪一項不是預防醫(yī)學有別于臨床醫(yī)學的特點( )

A. 具有臨床醫(yī)學更大的人群健康效益

B. 預防醫(yī)學更具有積極的人群健康效益

C. 預防醫(yī)學研究重點為環(huán)境的特點

D. 工作對象包括個體和群體

E. 研究方法上注重微觀和宏觀結合

7.第二次衛(wèi)生革命的主要任務是預防( )

A.急性病B.慢性病

C.傳染病D.常見病

E. 地方病

8.及時次衛(wèi)生革命的主要任務是預防( )

A.傳染病B.急性病

C.常見病D.慢性病

E. 血吸蟲病

9.個體的免疫接種( )

A. 僅起到保護個體的作用

B. 僅起到保護家庭的作用

C. 僅起到保護群體的作用

D. 既能保護個體也能保護群體

E. 以上均不是

二、簡答題

1.試述預防醫(yī)學發(fā)展的近期動向。

2.試述預防醫(yī)學的特點。

3.試述三級預防的應用原則。

(黃 萍 烏建平)