日本免费精品视频,男人的天堂在线免费视频,成人久久久精品乱码一区二区三区,高清成人爽a毛片免费网站

及時章腎病綜合征

腎病綜合征(NS)是一種以大量蛋白尿(>3.5克/天)、低蛋白血癥(血漿白蛋白<30克/升)、明顯水腫和高脂血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是腎小球疾病的常見表現(xiàn)。腎病綜合征分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性NS的診斷，必須排除各種病因所致的繼發(fā)性NS后方可成立。繼發(fā)性NS的原因很多，常見者為糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、腎淀粉樣變、新生物、藥物、感染、遺傳等原因引起的繼發(fā)性NS。引起原發(fā)性NS的病理類型以微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病、腎小球局灶節(jié)段硬化及系膜毛細血管性腎炎五種病理類型為常見。其在中醫(yī)臨床上大多歸屬“水腫”病證范疇。

病案1

張××，女，53歲，越城區(qū)人，2012年4月8日診。

病史4年前因全身浮腫，尿檢蛋白 而住院，診斷：腎病綜合征?；颊呔茏瞿I穿病理檢查，經(jīng)潑尼松50毫克/日治療，2月余而尿蛋白轉(zhuǎn)陰。但在撤減潑尼松至15毫克/日時，尿蛋白反跳，乃加雷公藤多苷60毫克/日分3次口服，2周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。繼續(xù)服用雷公藤，同時逐漸撤減潑尼松直至停服，大約1個多月后，患者感到特別乏力，頻繁感冒，經(jīng)檢查提示白細胞明顯減少，伴輕微肝功能損害，不得已而停服雷公藤，復予潑尼松20毫克/日治療，尿蛋白一直徘徊在±~ 之間，而自行停服。3年多來，雖時有下肢浮腫，但患者懶于檢查，且時常出現(xiàn)頭脹、畏風，或噴嚏等感冒樣癥狀。近3個月來發(fā)現(xiàn)下肢浮腫始終不退，并逐漸加重，方來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白在 ~ 之間，因堅決拒絕再服激素與雷公藤多苷，并拒絕住院，經(jīng)人介紹而診于余。接診時查尿蛋白 ，24小時尿蛋白定量3.3克，人血白蛋白29.8克，伴血膽固醇與甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高。

首診2012年4月8日。患者右腿瘸，形體中等偏小，面色萎黃，下肢浮腫。主訴疲乏，下肢沉重而無力，腹脹，納食欠振，大便稍溏爛，尿量偏少。舌淡紅稍胖大，有淺齒印，苔薄白而尚潤，脈沉緩無力。疏防己茯苓丸合防己黃芪湯加味。

處方：黃芪30克，桂枝9克，漢防己30克，茯苓30克，白術(shù)15克，白芍15克，澤瀉30克，車前子30克，仙靈脾30克，鹿角片12克，黨參15克，陳皮9克，紅棗9克，生姜9克，炙甘草6克。7劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

二診2012年4月15日。仍訴乏力，下肢軟而舉步無力，納食欠振，大便溏，尿量如前。面色萎黃不澤，舌淡紅而稍胖，有淺齒印，苔薄白，脈沉緩無力。尿檢蛋白 。仍予原方加減。 及時章腎病綜合征

腎病綜合征(NS)是一種以大量蛋白尿(>3.5克/天)、低蛋白血癥(血漿白蛋白<30克/升)、明顯水腫和高脂血癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是腎小球疾病的常見表現(xiàn)。腎病綜合征分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性NS的診斷，必須排除各種病因所致的繼發(fā)性NS后方可成立。繼發(fā)性NS的原因很多，常見者為糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎、腎淀粉樣變、新生物、藥物、感染、遺傳等原因引起的繼發(fā)性NS。引起原發(fā)性NS的病理類型以微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病、腎小球局灶節(jié)段硬化及系膜毛細血管性腎炎五種病理類型為常見。其在中醫(yī)臨床上大多歸屬“水腫”病證范疇。

病案1

張××，女，53歲，越城區(qū)人，2012年4月8日診。

病史4年前因全身浮腫，尿檢蛋白 而住院，診斷：腎病綜合征?；颊呔茏瞿I穿病理檢查，經(jīng)潑尼松50毫克/日治療，2月余而尿蛋白轉(zhuǎn)陰。但在撤減潑尼松至15毫克/日時，尿蛋白反跳，乃加雷公藤多苷60毫克/日分3次口服，2周后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。繼續(xù)服用雷公藤，同時逐漸撤減潑尼松直至停服，大約1個多月后，患者感到特別乏力，頻繁感冒，經(jīng)檢查提示白細胞明顯減少，伴輕微肝功能損害，不得已而停服雷公藤，復予潑尼松20毫克/日治療，尿蛋白一直徘徊在±~ 之間，而自行停服。3年多來，雖時有下肢浮腫，但患者懶于檢查，且時常出現(xiàn)頭脹、畏風，或噴嚏等感冒樣癥狀。近3個月來發(fā)現(xiàn)下肢浮腫始終不退，并逐漸加重，方來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)尿蛋白在 ~ 之間，因堅決拒絕再服激素與雷公藤多苷，并拒絕住院，經(jīng)人介紹而診于余。接診時查尿蛋白 ，24小時尿蛋白定量3.3克，人血白蛋白29.8克，伴血膽固醇與甘油三酯增高和高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高。

首診2012年4月8日?；颊哂彝热常误w中等偏小，面色萎黃，下肢浮腫。主訴疲乏，下肢沉重而無力，腹脹，納食欠振，大便稍溏爛，尿量偏少。舌淡紅稍胖大，有淺齒印，苔薄白而尚潤，脈沉緩無力。疏防己茯苓丸合防己黃芪湯加味。

處方：黃芪30克，桂枝9克，漢防己30克，茯苓30克，白術(shù)15克，白芍15克，澤瀉30克，車前子30克，仙靈脾30克，鹿角片12克，黨參15克，陳皮9克，紅棗9克，生姜9克，炙甘草6克。7劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

二診2012年4月15日。仍訴乏力，下肢軟而舉步無力，納食欠振，大便溏，尿量如前。面色萎黃不澤，舌淡紅而稍胖，有淺齒印，苔薄白，脈沉緩無力。尿檢蛋白 。仍予原方加減。

處方：黃芪60克，桂枝9克，漢防己30克，茯苓30克，白術(shù)15克，白芍15克，澤瀉30克，車前子60克，仙靈脾30克，鹿角片12克，黨參15克，陳皮15克，紅棗9克，生姜9克，炙甘草6克。7劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

三診2012年4月22日。大便成形，尿量略增，下肢浮腫稍減，體力稍增，面色仍萎黃，下肢沉重，納食稍增。舌淡紅而稍胖，有淺齒印，苔薄白微膩，脈沉緩無力。尿蛋白 。仍予原方加減。

處方：黃芪90克，桂枝9克，防己30克，茯苓30克，白術(shù)15克，白芍15克，澤瀉30克，車前子60克，仙靈脾30克，鹿角片12克，黨參15克，懷牛膝30克，陳皮15克，紅棗9克，生姜9克，炙甘草6克。14劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

四診2012年5月5日。下肢浮腫有較明顯減輕，體力漸增，面色仍黃，下肢稍感有力，納食可，大便成形，尿量增加，舌淡紅而稍胖，有淺齒印，苔薄白微膩，脈沉緩。尿檢蛋白仍為 。再予原方加減。

處方：黃芪90克，桂枝9克，防己30克，茯苓30克，白術(shù)15克，白芍15克，澤瀉30克，車前子60克，仙靈脾30克，鹿角片12克，黨參15克，懷牛膝30克，陳皮15克，芡實30克，金櫻子30克，紅棗9克，生姜9克，炙甘草6克。14劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

五診2012年5月19日。下肢浮腫明顯減輕，體力續(xù)增，面色稍顯紅暈，下肢漸感有力，納食可，兩便可。舌淡紅而稍胖，有淺齒印，苔薄微黃膩，脈沉緩。尿檢蛋白 。守原方14劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

六診2012年6月3日。下肢浮腫基本消退，體力有所恢復，面色黃中現(xiàn)微紅，下肢亦見有力，精神明顯改善，信心大增，納食可，兩便可。舌淡紅而稍胖，有淡齒印，苔薄微黃膩，脈沉緩。尿檢蛋白 。守原方加減。

處方：黃芪90克，桂枝9克，防己15克，茯苓15克，白術(shù)15克，白芍15克，仙靈脾30克，鹿角片12克，黨參15克，懷牛膝30克，陳皮15克，芡實30克，金櫻子30克，紅棗9克，生姜9克，炙甘草6克。14劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

七診2012年6月17日。下肢浮腫盡退，體力恢復，面色紅潤，下肢有力，就診時談笑風生。舌淡紅而稍胖，有淡齒印，苔薄微黃膩，脈沉緩。尿檢蛋白 。再予原方加減。

處方：黃芪90克，桂枝9克，茯苓15克，白術(shù)15克，白芍15克，仙靈脾30克，鹿角片12克，黨參15克，萸肉15克，枸杞子15克，懷牛膝30克，陳皮9克，芡實30克，金櫻子30克，紅棗9克，生姜9克，炙甘草6克。14劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

八診2012年7月1日。尿蛋白±，行走、活動基本上恢復如病前。

此后即以上方為主加減，偶有脫漏，直至2012年10月17日，尿蛋白基本上穩(wěn)定在±~-，檢24小時尿蛋白定量0.25克，人血白蛋白恢復至39.5克。乃逐漸減少服藥，至年底停服，觀察至今已三年，病情未出現(xiàn)反復，還不時介紹病人前來就診。

按：該病例因未做腎穿，確切的病理診斷缺如，但是從檢查所見及發(fā)病年齡考慮，應(yīng)以膜性腎病可能較大，至于腎病綜合征之診斷則沒有問題。從治療分析，患者激素治療初期效果不錯，但隨即出現(xiàn)耐藥并抵抗。雷公藤治療效果理想，卻引起患者抵抗力下降而停用。又因諸多因素而未能使用環(huán)孢素、驍悉、FK-506等免疫抑制劑，至病情拖了三年多，患者選擇中醫(yī)治療。從中醫(yī)角度分析，頻繁感冒，尿少，浮腫，下肢沉重無力，結(jié)合脈舌，舌淡紅稍胖大，有淺齒印，苔薄白而潤，脈沉緩無力，與防己黃芪湯合防己茯苓丸方證相符。但因病程日久而失治，脾腎精氣虧損，故需稍加溫腎填精，健脾益氣，行氣利水之品相助。初服其效不顯，考慮乃病重而藥輕，故于復診加強了益氣行氣利水之力，其效漸顯，但蛋白尿仍然不見減少，何故？再三考慮，認為還是藥力不足，關(guān)于防己黃芪湯原方之劑量，日本醫(yī)家丹波元簡曾作過考證，認為現(xiàn)存之劑量系后人改動所致，其真實劑量應(yīng)按《千金要方》所載為準。其方：防己4兩、甘草1兩、白術(shù)3兩、黃芪5兩、生姜3兩、大棗12枚，黃芪為全方之較大劑量，故三診時再加大黃芪量至90克，假以時日，終得其效漸顯，諸癥漸減，尿檢亦開始好轉(zhuǎn)。其后，隨著浮腫退盡，處方又適時減少利水之力，而加入活血祛瘀、補腎固澀之品而收功。

病案2

夏××，男，6歲，柯橋區(qū)湖塘人。2013年4月18日診，ID：80425872。

病史患腎病綜合征4年，病理診斷：腎小球微小病變。4年來在市、省醫(yī)院就診，排除繼發(fā)性腎病和遺傳性腎病，并先后經(jīng)潑尼松(25毫克/日)，環(huán)孢素、驍悉以及FK-506等正規(guī)治療，均有效，但在撤減或停藥過程中屢次反跳。本次反跳發(fā)生時潑尼松劑量為5毫克/日，F(xiàn)K-506為100毫克/日，至今已半月余，自己加服潑尼松5毫克，尿檢蛋白仍為 ，建議再加FK-506一片(50毫克)。然患者家屬信心已失，經(jīng)人介紹而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，接診時潑尼松維持量為10毫克/日，F(xiàn)K-506為150毫克/日，尿檢蛋白 ，24小時尿蛋白定量1.64克，人血白蛋白31.2克/升。

首診2013年4月18日?；颊咻^正常發(fā)育兒童矮小，面色萎黃，納食不振，經(jīng)常感冒，咽偏紅，兩扁桃腺稍大、微紅，下肢無浮腫，兩踝外上可見多處深褐色斑，大小如分幣，或融合成片，伴有少許抓痕與痂疤，訴自幼濕疹纏綿，反復發(fā)作。舌質(zhì)紅，苔白膩帶黃，分布不勻，中根部較厚，脈濡數(shù)。醫(yī)囑：繼續(xù)服用潑尼松10毫克/日，F(xiàn)K-506為150毫克/日，疏防己黃芪湯合防己茯苓丸加減。

處方：黃芪30克、防己15克、赤芍15克、茯苓15克、白術(shù)10克、鹿茸2克、紫河車3克、仙靈脾30克、太子參15克、白鮮皮15克、紫草10克、連翹15克、僵蠶10克、蟬衣6克、炙甘草6克、生姜9克、紅棗9克。7劑。水煎服，每日一劑，分二次服。

二診2013年4月25日。服藥順利，藥后除大便稍稀外，未見其他不良反應(yīng)，兩外踝上之色斑、痂痕已見淡，范圍縮小。尿檢蛋白 ，紅細胞±，隱血 。舌紅，舌中根部微黃膩苔，邊薄，脈濡數(shù)。守原方，增加黃芪量至60克，7劑。水煎服，每日一劑，分二次服。

三診2013年5月2日。下肢濕疹已愈，僅留色素斑，咽紅退，扁桃腺不大，尿檢蛋白 ，舌紅，苔薄黃微膩，脈緩。原方加減。

處方：黃芪60克、茯苓15克、白術(shù)10克、赤芍15克、桂枝6克、鹿茸2克、紫河車3克、仙靈脾30克、太子參15克、芡實30克、金櫻子30克、丹參15克、紫草10克、炙甘草6克、生姜9克、紅棗9克。14劑。水煎服，每日一劑，分二次服。

四診2013年5月16日。尿檢蛋白轉(zhuǎn)陰，人血白蛋白43.5克/日。醫(yī)囑：撤停FK-506，續(xù)服潑尼松10毫克/日，中藥原方出入14劑。水煎服，每日一劑，分二次服。

五診2013年5月30日。病情穩(wěn)定，守原方14劑。

六診2013年6月13日。尿檢蛋白持續(xù)陰性，醫(yī)囑：以每二周2.5毫克的速度緩撤潑尼松，中藥原方出入14劑。

處方：黃芪60克、茯苓15克、白術(shù)10克、赤芍15克、鹿茸2克、紫河車3克、仙靈脾30克、太子參15克、桂枝6克、丹參15克、紫草10克、炙甘草6克、生姜9克、紅棗9克。14劑。水煎服，每日一劑，分二次服。

七診2013年6月27日。2天前感冒，已在當?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院服泰諾和阿奇霉素，今仍有畏寒發(fā)熱，體溫38.2℃，咽紅，扁桃腺紅腫疼痛，伴鼻塞、涕清、咳嗽。舌紅，中根部黃膩苔，脈浮數(shù)。血常規(guī)：正常。醫(yī)囑：青霉素160萬單位一日二次靜滴。中藥疏越婢加術(shù)湯合升降散加減。

處方：炙麻黃6克、石膏30克、蒼術(shù)15克、僵蠶9克、蟬衣6克、桔梗9克、生姜9克、紅棗9克、炙甘草6克。2劑，以水800毫升，煎至300毫升，每服100毫升，每二小時服一次。汗出熱退后停服。

八診2013年7月1日。藥后汗出熱退，咳減而未已，咽紅，扁桃腺稍大而紅，無疼痛，舌紅，苔微黃薄膩，脈稍數(shù)。尿檢蛋白陰性。醫(yī)囑：青霉素160萬單位一日二次繼續(xù)靜滴3天，中藥以6月13日方加減。

處方：黃芪60克、茯苓15克、白術(shù)10克、赤芍15克、鹿茸2克、紫河車3克、仙靈脾30克、太子參15克、丹參15克、紫草10克、連翹15克、蟬衣6克、桔梗9克、炙甘草6克、紅棗9克、生姜9克。7劑。水煎服，每日一劑，分二次服。

九診2013年7月8日?？戎?，尿檢正常，咽不紅，扁桃腺稍大微紅，舌淡紅，苔薄黃微膩，脈緩。醫(yī)囑：停青霉素，中藥原方加減。

處方：黃芪60克、茯苓15克、白術(shù)10克、赤芍15克、桂枝6克、鹿茸2克、紫河車3克、仙靈脾30克、太子參15克、山藥15克、丹參15克、紫草10克、炙甘草6克、紅棗9克、生姜9克。7劑。水煎服，每日一劑，分二次服。

十診2013年7月15日。病情穩(wěn)定，脈舌如前，守原方出入28劑。

十二診2013年8月12日。尿檢正常，但患者一周前濕疹復發(fā)，兩踝外上多處深褐色斑，上有滲液、抓跡伴痂痕，右足底第四、五跖趾糜爛、破損，滲液淋漓，臍下腹壁及兩腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面，亦見數(shù)處斑疹及滲液。舌質(zhì)紅，中根部黃膩苔較厚，尖邊薄而不勻，脈濡數(shù)。修改處方如下：

處方：黃芪60克、白術(shù)10克、桂枝6克、赤芍15克、鹿茸2克、仙靈脾30克、丹參15克、紫草10克、白蘚皮15克、地膚子15克、土茯苓30、澤瀉15克、烏梢蛇12克、蟬衣6克、炙甘草6克、紅棗9克、生姜9克。14劑。水煎服，每日一劑，分二次服。

十三診2013年8月26日。濕疹明顯好轉(zhuǎn)，兩踝外上深褐色斑范圍明顯縮小，滲液基本消失，右足底第四、五跖趾糜爛處已長新鮮嫩肉，臍下腹壁亦見數(shù)處。舌質(zhì)紅，中根部黃膩苔見薄，尖邊少許薄黃膩苔，脈濡稍數(shù)。守原方14劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

十四診2013年9月9日。濕疹已愈，僅留色素斑，尿檢正常，舌質(zhì)淡紅，舌苔微黃薄膩，脈濡緩。醫(yī)囑：停服潑尼松，中藥仍守原方出入。

處方：黃芪60克、太子參15克、茯苓15克、白術(shù)10克、鹿茸2克、紫河車3克、仙靈脾30克、赤芍15克、桂枝6克、淡附片6克、丹參15克、紫草10克、炙甘草6克、生姜6克、紅棗9克。14劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

此后，患者在1年多的時間里，基本上以上方加減治療，或一日一劑，或隔日一劑。其間有二次感冒，一次濕疹發(fā)作，除在感冒發(fā)熱時短暫停服上方，對證處方外，其余均在原方基礎(chǔ)上對癥加減。蛋白尿僅在一次發(fā)熱時短期陽性，熱退后旋即轉(zhuǎn)陰，其余時間均正常，于2014年底停服中藥，觀察至今，病情未見反復。

按：本例屬原發(fā)性腎病綜合征常復發(fā)型，四年時間里凡是能治療腎病的藥物，除了環(huán)磷酰胺和雷公藤因?qū)ι诚俚挠绊懚从?，其他包括免疫抑制劑在?nèi)的所有藥物幾乎均已應(yīng)用，但仍不能控制其復發(fā)，不得已而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。接手時頗感棘手，小兒用藥，既要有效，又要安全，還要其能接受，著實費了不少心思。，在反復權(quán)衡利弊后，才決定以防己黃芪湯合防己茯苓丸加味治療。《金匱要略水氣病篇》第20條：“風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”第22條：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己黃芪湯主之。”也許有人會問，該患兒既無脈浮、身重、汗出惡風之象，亦無四肢腫、四肢聶聶動之證，為何選此兩方？這其實關(guān)系到如何正確理解本病演變與方證的關(guān)系問題。大家知道，“汗出惡風者”，是因于衛(wèi)陽之虛而衛(wèi)表不固，與該患兒平素容易感冒，屬衛(wèi)氣素虛之機同理，此其一。其二，“身重”與“四肢腫、四肢聶聶動者”，是“水氣在皮膚中”之兆，雖然患兒此刻并無身重、肢腫等癥，但患者在疾病發(fā)生之初，原有全身浮腫，是因為治療才得以消除，此際尿蛋白復發(fā)，倘若無積極而恰當之措施，浮腫肯定又會顯現(xiàn)。也就是說：不論此時水腫是已現(xiàn)、曾現(xiàn)，還是將現(xiàn)，出現(xiàn)水腫的病理機制是客觀存在的。仲景早有“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之教，天士也有“務(wù)在先安未受邪之地”之訓，因此而視作水腫一癥之潛在，并據(jù)此而選用此兩方，自然亦符合方證相應(yīng)之理。首診方中除了桂枝，余藥全部選用，乃是考慮到患兒感冒剛愈，咽喉及扁桃腺尚紅，“恐爐煙雖熄，灰中有火”。到了第三診時，這種顧慮不復存在，所以恢復。其余所加之藥，無非清利咽喉、除濕療疹，屬對癥用藥。此后，除感冒發(fā)熱而暫疏越婢加術(shù)湯，基本上一直以此方為主，根據(jù)不同兼夾證而加味，或清熱利咽，或散風除濕，或扶陽固本，總不離方證相應(yīng)之義。

病案3

趙×，男，30歲，遼寧人。2013年4月25日診。ID：80509389。

病史患腎病綜合征已1年半，腎穿病理診斷為：腎小球微小病變型。當?shù)蒯t(yī)院以潑尼松60毫克/日常規(guī)口服治療，輔以雙嘧達莫、復方蘆丁等口服，蛋白尿很快轉(zhuǎn)陰，但在潑尼松撤減至10毫克/日時，出現(xiàn)尿蛋白反跳，本次已是笫三次反跳。幾天前尿檢蛋白 ，乃根據(jù)既往經(jīng)驗，患者自己增加潑尼松至30毫克/日，已服3天而來診。

首診2013年4月25日?；颊唧w形高大，面色略顯灰暗而紅，滿月臉，鼻及唇周散布數(shù)粒暗紅色痘瘡。舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。尿檢蛋白 ，紅細胞-，隱血±，伴血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白增高，血尿酸增高。醫(yī)囑：續(xù)服潑尼松25毫克/日，并囑以每2周5毫克的速度遞減，減至15毫克/日時，改為每2周遞減2.5毫克，直至撤完。停服其他藥物，另疏中藥防己黃芪湯合防己茯苓丸加減。

處方：黃芪60克、鹿茸2克、紫河車4克、桂枝9克、漢防己15克、赤芍15克、白術(shù)15克、茯苓30克、澤瀉30克、丹參30克、仙靈脾30克、紫草15克、連翹15克、蛇舌草30克、炙甘草9克、紅棗12克、生姜9克。7劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

二診2013年5月2日。兩天前不慎受涼，微感頭脹，鼻塞涕清，咽癢咳嗽，自服泰諾后，頭脹及鼻塞、涕清已愈，咽癢咳嗽未已。咽微紅，舌紅，苔微黃膩，脈弦數(shù)。血常規(guī)：無殊。尿常規(guī)：蛋白 ，紅細胞±，隱血±。醫(yī)囑遵前，中藥原方加減如下：

處方：黃芪60克、鹿茸2克、紫河車4克、漢防己15克、赤芍15克、白術(shù)15克、茯苓30克、澤瀉30克、丹參30克、仙靈脾30克、連翹15克、蟬衣6克、僵蠶9克、桔梗9克、炙甘草9克、紅棗12克、生姜9克。4劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

三診2013年5月6日。感冒已除，咽癢咳嗽均止，舌紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。尿檢蛋白 ，紅細胞±，隱血-。醫(yī)囑：潑尼松25毫克/日，中藥恢復首診原方，增加黃芪量至90克，10劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

四診2013年5月16日。病情穩(wěn)定，舌紅，苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。尿檢蛋白 ，紅細胞-，隱血-。醫(yī)囑：潑尼松20毫克/日，中藥守原方7劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

五診2013年5月23日。病情穩(wěn)定，脈、舌無明顯變化。尿檢蛋白-，紅細胞-，隱血-。醫(yī)囑：潑尼松15毫克/日，中藥守原方14劑，水煎服，每日一劑，分二次服。

六、七﹑八、九、十診略。

十一診2013年8月15日。病情穩(wěn)定，尿檢蛋白持續(xù)陰性。醫(yī)囑：停服潑尼松，中藥守原方出入。

此后，基本以上方加減出入，每日一劑，尿檢持續(xù)正常，血脂、肝腎功能恢復正常。三個月后改為隔日一劑，服至2014年4月17日，乃停服所有藥物觀察，至今病情穩(wěn)定，未見復發(fā)。

按：該患者屬激素依賴型腎病，現(xiàn)代醫(yī)學的方法是增加激素劑量、延長激素維持治療的時間，或加用環(huán)磷酰胺、驍悉等免疫抑制劑，其后果是出現(xiàn)激素和免疫抑制劑的種種副作用，有些還非常嚴重。治療腎病綜合征，包括激素依賴型腎病，筆者常喜選用含有黃芪類的處方，如防己黃芪湯、防己茯苓丸、黃芪桂枝五物湯等等，理由有三：其一，黃芪及其類方可治療水腫。據(jù)《金匱要略水氣病篇》第20條：“風水，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”第22條：“皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓丸主之。”以及《金匱要略痙濕暍病篇》第22條：“風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃芪湯主之。”可見無論是風水、風濕還是皮水，水腫均是其最重要的癥狀。其二，據(jù)《金匱要略血痹虛勞病篇》第1條：“夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。”其與腎病綜合征之病機相通。因此，黃芪及其類方當可用于此證。其三，黃芪可消除蛋白尿，療效確鑿，但其劑量宜大，筆者常起手60克，可漸加至90至120克，甚至更多。此說臨床文獻甚多，據(jù)《中華本草》所載，有人已在實驗動物身上觀察到這一作用，而且黃芪還能保護腎功能。筆者也有大量成功病例證明，以防己黃芪湯、防己茯苓丸等為代表的含有黃芪類處方，治療腎病綜合征或激素依賴型腎病具有良好的效果，而且很少有副作用。還需指出的是，治療期間如果患者出現(xiàn)感冒發(fā)熱，若非中、高度發(fā)熱，或無明顯扁桃腺化膿，或咳嗽多痰，筆者一般不會停用原方，而多在原方基礎(chǔ)上適當加減，而不必受“引邪入里”“閉門留寇”說之束縛，因為防己黃芪湯、防己茯苓丸等為代表的含有黃芪類處方多具扶正解表之功能，服些常規(guī)治感冒的藥物，或者經(jīng)適當加減多能取效，也不會對原有疾病的治療造成影響。

……