中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)組織生殖內(nèi)分泌及輔助生殖技術(shù)專家編寫(xiě)了《體外受精胚胎移植技術(shù)實(shí)施指南》，客觀分析了目前體外受精胚胎移植技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀，內(nèi)容涵蓋了從體外受精胚胎移植技術(shù)診療過(guò)程中適應(yīng)證和禁忌證，各種促排卵方案的應(yīng)用，取卵、胚胎移植等臨床操作，到配子和胚胎顯微操作，輔助生殖技術(shù)相關(guān)衍生技術(shù)，黃體支持，輔助生殖并發(fā)癥及其處理以及男科取精常用技術(shù)及并發(fā)癥等。希望本指南可以規(guī)范我國(guó)體外受精胚胎移植技術(shù)的診治流程。
及時(shí)章 體外受精胚胎移植技術(shù)的應(yīng)用
一、定義
二、目前國(guó)際及中國(guó)IVF的應(yīng)用狀況
三、本指南制定的目標(biāo)
第二章 體外受精與胚胎移植技術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證
一、適應(yīng)證
二、禁忌證
第三章 體外受精胚胎移植促排卵方案
一、GnRH激動(dòng)劑
二、GnRH拮抗劑
三、微刺激或溫和刺激
四、自然周期
第四章 體外受精胚胎移植技術(shù)臨床操作
一、陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)
二、胚胎移植
第五章 體外受精胚胎移植培養(yǎng)
一、胚胎實(shí)驗(yàn)室工作原則
二、具體實(shí)施步驟
第六章 體外受精胚胎移植相關(guān)衍生技術(shù)
一、單精子卵胞質(zhì)內(nèi)注射
二、卵母細(xì)胞的體外成熟
三、植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)規(guī)范
第七章 .黃體支持
一、黃體支持藥物的分類及其藥理作用
二、黃體支持在新鮮胚胎移植治療中的應(yīng)用
三、黃體支持在凍融胚胎周期中的應(yīng)用
第八章 體外受精胚胎移植技術(shù)并發(fā)癥
一、卵巢過(guò)度刺激綜合征
二、多胎妊娠及減胎術(shù)
三、多部位異位妊娠
四、其他并發(fā)癥
第九章 男性不育手術(shù)取精常用技術(shù)及并發(fā)癥
一、附睪精子吸取術(shù)
二、睪丸取精術(shù)
三、輸精管精子吸取術(shù)
四、其他
中英文對(duì)照索引
《體外受精胚胎移植技術(shù)實(shí)施指南》：
第四章 體外受精胚胎移植技術(shù)臨床操作
一、陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)
取卵術(shù)通常在注射hCG或GnRH-a36-38小時(shí)后進(jìn)行，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺取卵術(shù)是最常用的IVF采集卵細(xì)胞的方法。
1.術(shù)前準(zhǔn)備
(1)核對(duì)患者及丈夫姓名，了解患者全身體格狀況及既往病史。向患者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程，獲得患者術(shù)中較大配合。(2)設(shè)備準(zhǔn)備：配套的實(shí)時(shí)超聲顯像儀、高頻陰道探頭及穿刺適配器(穿刺針支架)、單腔或雙腔穿刺取卵針，控制良好的持續(xù)負(fù)壓吸引器、恒溫試管架裝置等。穿刺取卵針的直徑一般在16.22G的范圍…，根據(jù)本單位的操作經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范選擇負(fù)壓100。120mmHg范圍，原則上盡量減少對(duì)卵丘復(fù)合物的損傷。
(3)術(shù)前麻醉：根據(jù)情況可選擇靜脈麻醉、局部麻醉、僅鎮(zhèn)靜或不用藥。
1)術(shù)前鎮(zhèn)靜：通常選擇術(shù)前30分鐘肌注哌替啶(度冷丁)50mg或100rag，注射前后監(jiān)測(cè)患者生命體征。
2)靜脈麻醉：一般采用短期麻醉藥如芬太尼聯(lián)合苯二氮革類或咪達(dá)唑侖(咪唑安定、異丙酚)靜脈麻醉，由專職的麻醉師執(zhí)行。注意麻醉安全，如麻醉醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通路，在手術(shù)過(guò)程中心電和血氧監(jiān)護(hù)等。目前并沒(méi)有研究證實(shí)麻醉藥物和技術(shù)的選擇與IVF結(jié)局之間有明確關(guān)系。
(4)體位準(zhǔn)備：術(shù)前排空膀胱，患者取膀胱截石位，固定于手術(shù)床上。
(5)陰道準(zhǔn)備：在注射hcG日，用無(wú)菌生理鹽水沖洗外陰及陰道，注意避免用力過(guò)度可能誘發(fā)卵泡破裂；對(duì)于少數(shù)患者陰道清潔度差時(shí)，可先用消毒液擦洗外陰和陰道，再用生理鹽水沖洗消毒液。
2.手術(shù)操作
(1)按陰道手術(shù)要求鋪無(wú)菌巾單，再次用無(wú)菌生理鹽水沖洗外陰及陰道，全過(guò)程遵守?zé)o菌操作原則。
(2)B超探頭準(zhǔn)備，選擇高頻探頭，通常用無(wú)毒乳膠套防護(hù)和隔離，穿刺前試驗(yàn)檢查穿刺針、試管、吸引管接頭整個(gè)卵泡液引流系統(tǒng)的負(fù)壓和連接是否正常，負(fù)壓設(shè)置是否恰當(dāng)。設(shè)置超聲儀屏幕的穿刺引導(dǎo)線。
