《消化系統(tǒng)CT診斷》共8章，包括消化系統(tǒng)CT檢查技術(shù)以及肝臟、膽道系統(tǒng)、胰腺、上消化道、下消化道、脾臟常見疾病和急腹癥的CT診斷及診斷進階。每種疾病均從典型病例、臨床概述、CT表現(xiàn)、鑒別診斷、重點提醒和知識擴展等方面進行分析講解，并配以大量圖片，力求以簡單精練的方式對常見疾病的典型CT表現(xiàn)及診斷要點進行歸納總結(jié)。
影像科和消化科低年資醫(yī)生
目錄
第1章 CT檢查技術(shù) 1
節(jié) CT檢查常規(guī) 1
第二節(jié) 消化系統(tǒng)CT檢查方案的選擇 5
第三節(jié) 消化系統(tǒng)特殊CT檢查 7
第2章 肝臟 13
節(jié) 肝臟疾病CT診斷基礎(chǔ) 13
第二節(jié) 肝臟良性局灶性病變 19
第三節(jié) 肝臟惡性局灶性病變 38
第四節(jié) 肝臟彌漫性病變 50
第五節(jié) 肝臟疾病診斷思路及進展 59
第3章 膽道系統(tǒng) 63
節(jié) 膽道系統(tǒng)疾病CT診斷基礎(chǔ) 63
第二節(jié) 膽道系統(tǒng)炎癥 68
第三節(jié) 膽道系統(tǒng)結(jié)石 73
第四節(jié) 膽道腫瘤 77
第五節(jié) 膽道梗阻診斷思路及進展 85
第4章 胰腺 87
節(jié) 胰腺疾病CT診斷基礎(chǔ) 87
第二節(jié) 胰腺炎 93
第三節(jié) 胰腺腫瘤 99
第四節(jié) 胰腺疾病診斷思路及進展 116
第5章 上消化道(食管、胃、十二指腸) 120
節(jié) 上消化道疾病CT診斷基礎(chǔ) 120
第二節(jié) 上消化道良性病變 124
第三節(jié) 上消化道惡性腫瘤 135
第四節(jié) 上消化道疾病診斷思路及進展 152
第6章 下消化道(小腸、結(jié)直腸) 157
節(jié) 下消化道疾病CT診斷基礎(chǔ) 157
第二節(jié) 下消化道炎性病變 168
第三節(jié) 下消化道良性腫瘤 181
第四節(jié) 下消化道間變性及惡性腫瘤 187
第五節(jié) 下消化道疾病診斷思路及進展 199
第7章 脾臟 203
節(jié) 脾臟疾病CT診斷基礎(chǔ) 203
第二節(jié) 脾臟常見疾病診斷 206
第8章 急腹癥 214
節(jié) 腹部外傷 214
第二節(jié) 腸梗阻 221
第三節(jié) 胃腸道穿孔 225
第四節(jié) 急性腸系膜缺血性病變 227
節(jié) CT檢查常規(guī)
一、檢查前準備
(1)電子計算機斷層掃描(CT)檢查前需對患者進行充分的告知，使其明白準備工作的必要性和重要性。
(2)消化系統(tǒng)CT檢查按常規(guī)去除檢查區(qū)域高密度異物，排除CT禁忌證。
(3)非急診患者檢查前需空腹準備。
(4)胃部檢查前飲水或服用產(chǎn)氣粉以充盈胃腔。
(5)小腸CT或仿真結(jié)腸鏡檢查前需進行腸道準備，檢查前2～3天進食少渣或無渣飲食，檢查前一晚服用瀉藥以清潔腸道。
(6)小腸CT檢查前需分次飲用共約2000ml甘露醇溶液(2.5%)充盈全小腸。
(7)結(jié)腸仿真內(nèi)鏡檢查前需經(jīng)肛管注氣1000～1500ml，使全結(jié)腸充盈擴張。
(8)胃腸道仿真內(nèi)鏡、胃腸道腫瘤術(shù)前分期、小腸CT等特殊檢查前10min肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿(0.2mg/kg體重)以獲得低張效果。
二、增強檢查對比劑使用方案
增強CT對比劑使用量按碘總量450～600mg/kg體重計算，對比劑的容量根據(jù)對比劑濃度、體重計算；注射速率根據(jù)總?cè)萘坑嬎悖话銘?yīng)在30s注射完畢或以3～5ml/s的速率注射。比如65kg體重患者，對比劑濃度為350mgI/ml，按450mgI/kg用量計算，對比劑總?cè)萘繛?450mgI/kg65kg)/350mgI/ml=83.6ml，對比劑注射速率為83.6ml/30s=2.8ml/s。
增強掃描期相的時間常規(guī)采用動脈晚期(35s)、門靜脈期(70s)、平衡期/實質(zhì)期(100s)。也可對肝腫瘤和胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者加掃早期動脈期(15～20s)。肝病變有時需加掃延遲期(5～10min)。肝、胰腺、脾的病變診斷與其血供特征密切相關(guān)，應(yīng)嚴格掌握掃描期相的時間及對比劑劑量、團注技術(shù)(圖1-1，圖1-2)。消化道病變檢查可以采用動脈晚期和平衡期/實質(zhì)期雙期掃描。
圖1-1 肝血供示意圖
肝富血供病灶在動脈期顯示，而肝乏血供病灶在門靜脈期顯示清楚
圖1-2 胰腺血供示意圖
胰腺癌病灶在動脈晚期顯示，而肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶在門脈期顯示清楚
三、掃描方案
一般采取仰臥位、足先進，掃描方向為頭足方向。全消化系統(tǒng)分布范圍較大，根據(jù)臨床要求可有針對食管、胃、小腸、結(jié)直腸或肝膽胰脾的檢查；掃描范圍可為頸胸、上腹部、全腹部。針對食管癌的CT檢查需要包含頸部和一部分上腹部，食管癌的淋巴轉(zhuǎn)移可以向上至頸部或向下至腹腔動脈周圍。當胃處于充盈狀態(tài)時，下緣較低，檢查時需注意掃描范圍；為了更好地顯示病灶可采取傾斜體位。
管球電壓一般可選擇120kV，根據(jù)個體差異、掃描的電流(mA)會有所不同，一般掃描圖像的噪聲應(yīng)控制在10～12HU，仿真內(nèi)鏡的噪聲可增大一些。肝、胰、脾為實質(zhì)器官，CT檢查時應(yīng)注意圖像噪聲不能太高，否則影響小病灶的檢出。消化系統(tǒng)檢查需屏氣掃描，故應(yīng)采用較快的機架旋轉(zhuǎn)速率、在較短的時間內(nèi)完成掃描。常規(guī)觀察的圖像層厚/層間距可設(shè)置為5mm，膽道、胰腺可采用2～3mm的層厚，用于多平面重建(multi-planar reformat，MPR)、CT血管造影(CT angiography，CTA)及CT仿真內(nèi)鏡(CT virtual endoscopy，CTVE)重建的圖像層厚為1mm左右。消化管病變圖像重建時需注意病灶與黏膜的關(guān)系。
第二節(jié) 消化系統(tǒng)CT檢查方案的選擇
一、食管
(1)觀察食管異物可以僅用平掃，涵蓋食管全程。
(2)食管腫瘤病變檢查可選用平掃，動脈晚期、平衡期掃描。
(3)食管靜脈曲張需包括上腹部(胃底、門靜脈)。
(4)食管癌術(shù)前分期檢查需要包括頸部、胸部和上腹部。
二、胃
(1)胃CTVE檢查可以平掃，如果已經(jīng)明確有病變，需行增強檢查以便腫瘤分期。
(2)胃癌術(shù)前分期采用平掃，動脈晚期(全胃)、平衡期(腹部＋盆腔)掃描。
(3)胃部術(shù)后檢查可以采用平掃，平衡期掃描。
三、腸道
(1)除腸梗阻和急診患者以外，腸道檢查應(yīng)先行腸道清潔準備，行平掃，動脈晚期、平衡期掃描，懷疑腸系膜血管病變的需增加門脈期掃描。
(2)腸道術(shù)后檢查可以采用平掃，平衡期掃描。
四、肝
(1)肝占位病變應(yīng)常規(guī)進行平掃，動脈期、門靜脈期掃描，必要時加掃延遲期。
(2)肝彌漫性病變可選擇平掃，動脈晚期、門靜脈期掃描。
五、膽道
(1)單純膽囊結(jié)石可以行平掃檢查。
(2)其他膽道病變行平掃，動脈晚期、平衡期掃描。
六、胰腺
(1)胰腺炎、胰腺外分泌腫瘤行平掃，動脈晚期、門靜脈期掃描。
(2)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤行平掃，動脈期、門靜脈期掃描。
(3)胰腺炎隨訪可以選擇平掃，門靜脈期掃描。
七、脾
(1)脾腫瘤、外傷可選擇平掃，動脈晚期、平衡期掃描。
(2)脾梗死復查可行平掃，平衡期掃描。
