本書(第5版)為婦產科臨床治療用書，主要讀者對象為婦產科年輕的臨床醫師，也包括各專科和全科醫師。自2002年出版以來，經過四次再版，每一版先后多次重印，總發行量達十多萬冊，受到了廣大臨床醫師的歡迎。
婦產科學發展迅速，新的診療理念及臨床藥物不斷涌現，用藥處方變化較大，本書關注婦產科學的動態，滿足婦產科臨床醫師的迫切要求。
本書中仍以產科、婦科的常見疾病為主 ,有些疾病因病情、類型不同而處理不同則分別介紹，增加了一些新概念、新內容 ,如婦科腫瘤部分、外陰皮膚病等均按指南、規范作了相應的調整。每一疾病均從“診斷要點、治療程序、處方、警示”四大方面進行闡述。“處方”是該書的特色，故特別列出，以利年輕醫師查找選用。
“處方”以臨床應用的正規模式開列，藥物的劑量、用法、療程具體，而且還明確了用藥的先后順序，什么情況下該換藥，什么情況下該減量，什么情況下要改變用藥方法，如何聯合用藥都一一作了交代。婦產科疾病的治療，用藥只是一種手段，或者只是綜合治療的一個部分，這一版中強調每種疾病的治療程序，也對手術治療、輔助治療以及一些特殊治療提綱挈領地作了介紹。
“警示”則為該書的第二大特點，主要闡述了治療方面的有關問題。介紹了處方中用藥的注意事項，選用和更換藥物的原則，治療過程中可能出現什么樣的藥物不良反應，出現不良反應怎么辦，尤其解決了控制孕婦病情發展和影響胎兒發育出現治療矛盾時如何處理的問題。“警示”對診斷方面的一些關鍵問題也作了相應說明。
因為該書是一本婦產科臨床治療指導用書 ,所以疾病診斷方面只作了條目化的簡要介紹，點到即止。
在書末以附錄形式加入了婦產科常用檢查與治療的內容，便于讀者查閱。
本書的特點是簡明實用、針對性強、重點明確。
臨床處方叢書》自2002年第1版出版以來的十多年里，其內、外、婦、兒四大分冊已經進行了5版，長期得到讀者的充分認可和喜愛，成為我社醫學出版的優勢品牌。2011年，該套叢書陸續推出了中醫板塊和專科板塊，面市以來反響強烈。基于學科快速的發展變化，特此再版。
萬貴平 主任醫師，婦產科主任，學科帶頭人。從事婦產科臨床工作三十年，國家及省級腔鏡培訓基地專家、國家衛計委婦科內鏡微創技術推廣專家委員會委員、中國中西結合學會第二屆圍手術期專業委員會委員。擅長婦產科開腹、腹腔鏡下、宮腔鏡下手術。其腹腔鏡手術技巧江蘇省省內經驗豐富。發表專業論文40多篇。出版專著6部。
及時篇 產科
及時章 正常妊娠
及時節 早期妊娠
第二節 中晚期妊娠
第二章 異常妊娠
及時節 流產
一、先兆流產
二、難免流產
三、稽留流產
第二節 早產
第三節 過期妊娠
第四節 前置胎盤
第五節 多胎妊娠
第六節 胎盤早剝
第七節 妊娠劇吐
第八節 異位妊娠
第九節 胎兒生長受限
第十節 胎兒窘迫
第十一節 羊水過少
第十二節 羊水過多
第十三節 死胎
第十四節 妊娠期高血壓疾病
第十五節 妊娠期肝內膽汁淤積癥
第三章 妊娠合并癥
及時節 心血管疾病
一、原發性高血壓
二、妊娠合并心臟病
三、圍產期心肌病
第二節 呼吸系統疾病
一、肺結核
二、支氣管哮喘
三、肺炎
第三節 妊娠合并消化系統疾病
一、急性病毒性肝炎
二、急性膽囊炎、膽石癥
三、急性闌尾炎
四、消化性潰瘍
五、急性胰腺炎
六、腸梗阻
第四節 內分泌疾病
一、糖尿病
二、甲狀腺功能亢進癥
三、甲狀腺功能減退癥
四、腎上腺皮質功能減退癥
五、庫欣綜合征
第五節 妊娠合并泌尿系統疾病
一、急性腎炎
二、慢性腎炎
三、腎盂腎炎
四、急性膀胱炎
第六節 血液系統疾病
一、缺鐵性貧
二、再生障礙性貧
三、特發性血小板減少性紫癜
四、血栓性血小板減少性紫癜
五、血友病
六、巨幼紅細胞性貧
第七節 妊娠合并神經系統疾病
一、蛛網膜下腔出
二、缺血性腦梗死
三、癲癇
四、偏頭痛
第八節 妊娠期合并TORCH等感染
一、風疹
二、巨細胞病毒感染性疾病
三、單純皰疹病毒感染
四、流行性感冒
五、柯薩奇病毒感
六、埃可病毒感染
七、流行性腮腺炎
八、水痘-帶狀皰疹病毒感染
九、弓形蟲病
十、生殖道支原體感染
第九節 妊娠合并性病
一、梅毒
二、妊娠合并淋病
三、尖銳濕疣
第四章 分娩期并發癥
及時節 胎膜早破
第二節 絨毛膜羊膜炎
第三節 產后出
第四節 子宮破裂
第五章 產褥期疾病
及時節 產褥感染
第二節 產褥中暑
第三節 子宮復舊不全
第四節 晚期產后出
第五節 急性乳腺炎
第六節 產褥抑郁癥
......
第二章 異常妊娠
第十四節 妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy)是妊娠期特有的疾病。是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發生率為5%～12%。該組疾病嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇以及慢性高血壓并發子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。
R 診 斷 要 點
1.病史 病人有本病的高危因素如初產婦；孕婦年齡≥40歲；子癇前期病史；抗磷脂抗體陽性；高血壓、慢性腎炎、糖尿病；肥胖、多胎妊娠等。
2.臨床表現與分類
(1)分類：
1) 妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出現，并于產后12周恢復正常；尿蛋白(－)；病人可并有上腹部不適或血小板減少，產后方可確診。
2)子癇前期：
輕度： BP≥140/90mmHg,孕20周以后出現；尿蛋白≥300mg/24h或隨機尿蛋白( )。可伴有上腹部不適，頭痛等癥狀。
重度： BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機尿蛋白≥( )；血肌酐>106μmol/L；血小板
3)子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。
4)慢性高血壓并發子癇前期：高血壓孕婦妊娠前無尿蛋白；若出現尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明顯增加或血壓進一步升高或血小板
5) 妊娠合并慢性高血壓：妊娠20周前BP≥140/90mmHg,妊娠期無明顯加重或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續至產后12周后。
說明： ① 通常正常妊娠、貧血及低蛋白血癥均可發生水腫，妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，因此不能作為妊娠期高血壓疾病的診斷標準和分類依據。② 血壓較基礎血壓升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg,不能作為診斷依據，需嚴密觀察。③ 重度子癇前期血壓升得更高，或有明顯的尿蛋白，或腎、腦、肝、心血管系統受累引起相應的臨床癥狀［見(2)］。
(2) 重度子癇的臨床癥狀和體征：
收縮壓≥160 mmHg，或舒張壓≥110mmHg；
24 h尿蛋白>5g，或隨機蛋白尿≥( )；
血清肌酐升高>106 μmol/L；
少尿，24 h尿
肺水腫；
微血管病性溶血；
血小板減少；
肝細胞功能障礙(ALT、AST升高)；
胎兒生長受限或羊水過少；
癥狀提示顯著的末梢器官受累(持續性頭痛、視覺障礙、上腹部或右上腹疼痛)。
說明： ① 子癇發生前多有不斷加重的重度子癇前期，但也可發生于血壓升高不顯著，無蛋白尿或水腫的病例。② 子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，表現為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發展成為典型的全身高張陣攣驚厥、有節律的肌肉收縮和緊張，持續1.0～1.5 min，其間病人無呼吸動作；此后抽搐停止；呼吸恢復，但病人仍昏迷，意識恢復，但困惑、易激惹、煩躁。
3.輔助檢查
(1) 血液檢查： 測定血紅蛋白、血細胞比容、血漿黏度、全血黏度，以了解血液有無濃縮；重癥者測定凝血功能，以排除異常。
(2) 肝腎功能測定： 了解有無肝腎功能損害、電解質紊亂及酸中毒。
(3) 尿液檢查： 測定尿比重，尿常規，當尿比重≥1.020時說明尿液濃縮，尿蛋白( )時尿蛋白含量約300mg/24h;當尿蛋白( )時尿蛋白含量約5g/24h。
(4) 眼底檢查： 主要改變為視網膜小動脈痙攣，動、靜脈管徑之比可由正常的2∶3變為1∶2，甚至1∶4。嚴重時可出現視網膜水腫、視網膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，病人可能出現視力模糊或突然失明。產后多可恢復。
(5) 其他檢查： 如心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查等，
可視病情而定。
R 治 療 程 序
1.一般治療 妊娠期高血壓在家休息，保障充足睡眠，必要時住院治療；采取左側臥位，吸氧，改善子宮胎盤循環；攝入足夠的蛋白質、蔬菜、水果，應避免進食過多食鹽，但不必嚴格限制。對子癇前期，一經確診，應住院治療，保持安靜，避免各種刺激，每4 h測血壓1次，隨時觀察有無自覺癥狀出現，重度者應每日計液體出入量，每日測尿蛋白。
2.藥物治療
1) 鎮靜： 應用鎮靜藥物，保障病人的睡眠和休息。
2) 預防子癇： 應用解痙藥硫酸鎂。
3) 降壓、利尿對癥治療： 血壓過高，舒張壓≥110mmHg，或平均動脈壓≥140mmHg者
，應給予降壓；子癇前期，不主張常規應用利尿劑，僅當病人出現全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫時，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。
4) 子癇的處理：
1) 控制抽搐硫酸鎂(處方2)，降低顱內壓使用甘露醇，出現肺水腫則用呋塞米
速尿)(處方5)，使用廣譜抗生素預防感染。
2) 指定專人護理。
3) 嚴密觀察病情及時進行必要的實驗室檢查和體格檢查，及早發現并處理并發癥。
3.妊娠期高血壓疾病治療程序(圖2-1)
圖2-1 妊娠期高血壓疾病治療程序示意圖
R 處 方
處方1 鎮靜、催眠。適用于妊娠高血壓，用于保障休息及睡眠。
苯巴比妥 30mg tid
或 地西泮(安定) 2.5～5mg tid
處方2 解痙，預防及控制子癇發作。
25％硫酸鎂 20ml
25％ GS 20ml iv(緩慢，不少于5 min，首次應用
繼之 25％硫酸鎂 60～80ml
10％GS 1 000ml iv gtt(滴速不超過2g/h) qd
處方3 鎮靜。
1) 用于子癇前期。
地西泮 5mg tid
2) 用于口服地西泮效果不佳者。
地西泮 10mg im qd
3) 用于重度子癇前期或子癇發作病人。
地西泮 10mg iv st
4) 用于控制子癇發作。
5％GS 250ml
哌替啶 100mg
氯丙嗪 50mg
異丙嗪 50mg iv gtt st
處方4 降壓。降壓治療的目的：預防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發癥。收縮壓≥160 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg的高血壓孕婦必須降壓治療；收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg的高血壓孕婦可以使用降壓治療；妊娠前已用降壓藥治療的孕婦應繼續降壓治療。可用下列(1)～(8)中的任一種藥物。
(1) 拉貝洛爾 50～150mg tid
或 5%GS 500mg
拉貝洛爾 50～100mg iv gtt st
(2) 硝苯地平 10mg tid
(3) 尼莫地平 20～60mg tid
或 5%GS 250ml
尼莫地平 20～40mg iv gtt st
(4) 尼卡地平 20～40mg tid
(5) 酚妥拉明 10～20mg
5％GS 100～200ml iv gtt st(以10 μg/min速度)
(6) 甲基多巴 250mg tid
(7) 硝酸甘油 起始5～10 μg/min iv gtt，每5～10 min增加滴速至維持量20～50 μg/min
(8) 硝普鈉 50mg
5%GS 500ml iv gtt 以0.5～0.8 μg/(kg min)緩慢 st
處方5 利尿。利尿劑的使用僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過高且伴有潛在肺水腫者。心力衰竭、肺水腫者禁用甘露醇。
25％GS 20ml
呋塞米(速尿) 20～40mgiv(緩慢) st
20％甘露醇 250ml iv gtt(20 min內滴完) st
R 警 示
1.適時終止妊娠 ① 妊娠高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月。② 重度子癇前期病人：妊娠<26周，經治療病情不穩定者建議終止妊娠；妊娠26～28周根據母胎情況及當地母兒診治能力決定是否期待治療；妊娠28～34周，如病情不穩定，經積極治療24～48 h病情仍加重 ，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩定，可考慮期待治療，并建議轉至具備早產兒救治能力的醫療機構；妊娠≥34周病人，胎兒成熟后可考慮終止妊娠；妊娠37周后的重度子癇前期應終止妊娠。③ 子癇：控制2 h后可考慮終止妊娠。
2.妊娠期高血壓疾病并發癥 可發生心肌病、胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、
腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產后出血及產后循環衰竭等。
3. HELLP綜合征 指在妊娠期高血壓疾病基礎上出現溶血、肝酶升高、血小板減少的綜合征。診斷依據： ① 溶血，周圍血涂片出現異形紅細胞或血清總膽紅素≥20.52μmol/L；② 肝酶升高；③ 血小板降低；④ 排除引起上述變化的其他疾病。HELLP綜合征在常規妊娠期高血壓疾病治療同時加用糖皮質激素(地塞米松10mgivq12h)，輸血漿、血小板及新鮮血等。
4.妊娠期高血壓疾病危害 由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足、胎盤功能減退，易致胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩、死胎、死產或新生兒死亡，應引起高度重視。
5.子癇的處理原則 控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。
6.HELLP綜合征病人的處理 如孕齡≥32周或胎肺已成熟，胎兒窘迫、先兆肝破裂及病情惡化者應立即終止妊娠，否則應考慮對癥處理，延長孕周，通常在期待治療4日內終止妊娠。此病不是剖宮產指征，分娩方式依產科情況而定。麻醉方式，陰道分娩宜采用局部浸潤麻醉，剖宮產采用局部浸潤麻醉或全身麻醉。
