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內容簡介

口腔種植影像學》是我國迄今為止本關于口腔種植方面的影像學書籍。由于影像學在臨床工作中起著十分重要的作用，我們一直就在思考是否需要寫一本這樣的書提供給廣大的口腔醫學工作者。通過在全國各口腔專科醫院、門診、私人診所的眾多口腔臨床醫師中廣泛調研，我們發現確實需要有一本種植影像學方面的專業書籍來指導和提高臨床的診療水平。

作者簡介

王虎，1984年畢業于原四川醫學院口腔系獲得口腔學士學位；同年在華西醫科大學現四川大學)口腔醫院留校任教；1987——1990年在華西醫科大學口腔醫學院攻讀碩士，獲得口腔頜面外科學碩士學位；歷任華西醫科大學口腔醫院講師、副教授、教授，碩士生導師。現任四川大學華西口腔醫院放射科主任；中華口腔醫學會口腔放射診斷學專業委員會副主任委員；國家X線技術研究中心專業委員會委員國際牙醫師學院(ICD)委員；InternationnalDent0—Maxillar—FacialRadiologYfIDMFR)委員；四川省醫師協會口腔專業委員會委員；四川省口腔醫學會理事。《華西口腔醫e-雜志》和《國際口腔醫學e-志》編委。

歐國敏，副教授，碩士生導師。1991年畢業于華西醫科大學，1996年獲博士學位。2001-2002年在瑞典Karolinska Institute醫學院進行牙種植的研究與臨床學習；2006年4月-2009年5月，分別在美國Medical College of 'Georgia和Univer-sityofConnecticutHealth Center醫學中心，作博士后工作和進行口腔種植臨床技術的學習。在四川大學華西口腔醫院從事多年口腔種植學的教學與臨床工作，是國內有一定影響的口腔種植專家。對口腔種植中的微創技術、各種骨增量技術、即刻種植、全牙列缺失修復等均有豐富的臨床經驗和獨到的見解，完成了大量的疑難種植臨床病例。

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及時節口腔種植影像學簡介

口腔種植學在國內的開展也就是20年左右的時間，隨著經濟的發展和人們對健康認識的提高，近年來得到了迅速的發展，人們對于種植的需求不斷提高，從事種植的醫師也同步增加。口腔種植學的發展離不開口腔影像學的支撐，影像學在種植中的作用是十分重要的。由于在人體的上下頜骨存在重要的解剖結構，我們必須通過X線的檢查才能確定這些重要的解剖結構的位置以及可能存在的變異，從而確定正確的手術方案。最早所有的從事種植的醫師都會利用曲面體層片和牙片作為種植體植入的依據，一把尺子幾乎就是種植體植入的標準。為了避免這些不規范的方法造成不必要的后果，國外學者和臨床研究者根據不同的曲面體層機拍攝的膠片設計了相應的測量模板，同時根據不同生產廠家的曲面體層機的放大率進行種植體的選擇。盡管在臨床上大量的應用，醫師們也發現其中存在的問題，如植人體的長度過短或者過長等，而且曲面體層片是一個平面二維圖像，無法確定種植體的植入的直徑，同時臨床醫師們還忽略了一個非常重要的問題，就是拍攝時患者的位置、形狀等影響放大率的因素。在臨床上常常會碰到上頜竇底和下牙槽神經管影像不清楚的情況，醫師只能憑借臨床經驗判斷。數字化曲畫體層機的出現對于普通的膠片型的曲面體層機是一個技術上的進步，不僅讓工作人員從暗室里解放出來，縮短了患者的等待時間，而且由于數字化圖像處理功能的應用，使圖像的度得到了極大地提高，可以利用其軟件更加細致地觀察植入床或者種植體植入后骨質的狀況；同時也利于圖像的保存和傳輸。數字化曲面體層仍然是二維圖像，盡管生產廠家也在努力開發縱斷程序，但圖像質量無法與CT相提并論，尤其對于鄰近上頜竇和下牙槽神經管時就會考慮到CT的使用。當錐形束CT(cone beam CT，CBCT)還沒有應用于臨床時，普通的螺旋CT成為。這個階段螺旋CT發揮了重要的作用，許多醫師選擇了種植術前螺旋CT的檢查，為種植體的順利植入提供了必要的保障。但是由于大多數的螺旋CT機都是綜合醫院購買的，往往沒有配備相應的牙科軟件，同時普通放射工作人員又不是特別關注牙科方面的檢查工作，所以有時候獲得的影像并不能滿足口腔醫師的要求。全身CT還存在占地面積大、設備購買費用高、輻射劑量大等因素，也不適合口腔頜面部檢查使用。1998年Mozzo報告了及時臺意大利公司生產的CBCT系統，2000年進入國內的醫院開始使用。CBCT在口腔臨床中的應用，解決了口腔頜面部硬組織三維成像的問題，不僅可以提供頜面骨的三維影像，而且可以提供牙齒的三維影像，可以清楚了解牙根管的數目及走向等。近年來隨著技術的發展、機型的不斷改進、軟件功能的增強，已經成為口腔頜面影像學關注的熱點。隨著口腔種植體的應用范圍的擴大，種植體逐漸應用于口腔頜面部的其他部位，如眼眶、鼻部、顴骨等，微種植體隨著正畸技術的發展也正在成為重要的方法，以擴大正畸治療的范圍。口腔種植影像學也就應運而生，逐漸成為口腔影像診斷學及口腔種植學中重要的組成部分。第二節影像學檢查方法在口腔種植中的應用一、普通曲面體層X線片

口腔種植義齒是近年來迅速發展起來的繼活動義齒和固定義齒之后的重要修復方法，由種植體和種植體支持的上部結構組成。作為一種新的口腔修復方式，種植義齒是對常規修復最重要的補充，解決了某些常規修復未能解決的問題，滿足了缺牙患者的不同要求，并具有較高的成功率。種植體是由人工材料制作，經外科手術植入失牙區牙槽骨或頜骨內，起著人工牙根的作用。

進行牙種植體植入術，首先要考慮的就是植入床的情況。植入床也就是將要植入種植體的部位，它包括軟、硬組織兩部分，而硬組織即骨組織狀況又是其中最重要的部分。除臨床檢查外，X線片是臨床最主要的骨組織評價手段。種植義齒修復的成功與否，在一定程度上依賴于放射學對口腔骨性結構的正確診斷信息，如可利用的頜骨的質和量(頜骨的質主要指術區骨的密度；頜骨的量指容納種植體的空間，包括骨高度、寬度、厚度)、牙槽嵴傾斜度、鄰近的牙齒有無病變以及與相鄰重要解剖結構的位置關系等。

要獲得植入床的信息，X線檢查是必不可少的。理想的放射學檢查應具有以下性質：能顯示種植區域的牙槽骨的高度、長度(近遠中距離)、厚度(頰舌徑)；能顯示上下頜骨的重要解剖結構，如下頜神經管、上頜竇、頦孔等；能清晰地提供牙槽骨以及頜骨重要解剖結構的橫斷面(頰舌向)信息；影像失真度小；放射劑量低；費用少。

目前，國內大多數醫療機構都采用曲面體層X線片作為牙種植術前植入床評價的標準。曲面體層攝影又稱為全景，作為口腔頜面部的一種特有的X線檢查手段，能夠顯示上、下頜骨全貌，易于發現頜骨病變，能提供頜骨重要解剖結構的信息：上頜竇下壁、鼻腔、下牙槽神經管、頦孔等；結合帶有已知直徑X線阻射參照物的放射模板可以較為地測量牙槽骨的高度和長度；放射劑量低(有報道稱僅有47μGy，約為CT的1/30)，且簡便經濟。對曲面體層X線攝影，國內外學者進行了大量的研究，詳細探討了曲面體層攝影的原理及其應用、影像失真的原因、失真率的大小以及如何矯正失真等。但目前臨床工作中對失真率的認識和研究仍然存在爭議。

(一)曲面體層X線片的原理

曲面體層X線機是口腔醫學領域具有里程碑意義的重大發明，由赫爾辛基大學的Yrjo Veli

Peatero在1949年提出，是一種結合體層攝影和狹縫攝影原理，應用于曲面物體的攝影技術。

曲面體層X線機主要由X線球管、頭顱固定裝置、片盒持片架以及機架組成，X線球管前方有一小狹縫，射線只能從該狹縫射出，同時在片盒持片架上有較長的狹縫，接收來自從X線球管狹縫射出的X射線，當機器開始工作時，X線球管和片盒作同步相反的連續運動，射線與呈馬蹄形或者拋物線形的下頜骨保持垂直。所以X線球管旋轉得到的弧形斷層域與頜骨形態一致。

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