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推 薦 序

在心理治療師的職業(yè)生涯中，總會遇到這樣的來訪者：他們好像滴水不進；對于他們，任何方法、技術(shù)都失去了效果。

尤其是傳說中包治百病、有益無害的"共情"。對他們來說，有時候越"共情"越糟糕，甚至 "共情"之后，治療師就被來訪者糾纏而無法自拔。

這些來訪者雖然讓治療師們頭痛欲裂，但他們身上又有一種特殊魅力，讓治療師們要堅持工作。

他們的痛苦，是可以理解的，是打動人心的；他們的感情，雖然常常突破治療界限，造成治療師生活的無比麻煩，卻是真摯坦白的。

他們，就是傳說中的邊緣人格組織者。

具有邊緣人格組織者，大多數(shù)在DSM系統(tǒng)中，可以具有一種以上的軸二診斷上的人格障礙，軸一也多有焦慮障礙、抑郁障礙、攝食障礙、創(chuàng)傷后應激障礙等共病。

邊緣人格組織中最困難的一類，大概就是具有邊緣人格障礙者診斷者。

這個疾病，過去被認為是"無藥可救"的，現(xiàn)在不少專業(yè)者也如此認為；可以預期未來一段時間，仍然會有不少人如此認為。

矯正人格障礙的治療，相當于精神治療領(lǐng)域的心臟移植。難度可想而知。

與邊緣人格障礙者的治療工作，用嘔心瀝血實在是不足以形容其艱辛困苦。不少同行為了他們的來訪者，花了無數(shù)的時間和精力，還經(jīng)常被同行不理解。

最讓人喪氣的是，來訪者好不容易治療好轉(zhuǎn)了，但還經(jīng)常出現(xiàn)負性治療反應——貶低治療師，攻擊治療師，認為自己的好轉(zhuǎn)和治療師無關(guān)。

而治療只要出現(xiàn)哪怕一點點的紕漏，治療師就有可能被來訪者辱罵、毆打、控告、索賠、威脅、投訴，甚至有些治療師為此丟掉了執(zhí)照。

所以有些機構(gòu)明令禁止治療師接待邊緣人格者，避之如洪水猛獸。

有些培訓師也對學生們諄諄教導——"見到邊緣的，躲遠點，那是治不好的。"

可是數(shù)十年來，專業(yè)界仍然不乏其人、前赴后繼研究邊緣人格障礙的治療。

現(xiàn)在終于可以說，至少有一部分邊緣人格障礙者，是可以痊愈或好轉(zhuǎn)的。

目前經(jīng)過隨機對照實驗驗證，對邊緣人格障礙有效的治療，共有四種——辯證行為療法、圖式療法、心理化基礎(chǔ)療法以及在本書中將要介紹到的移情焦點治療。

其中辯證行為療法已經(jīng)有較多的中文資料，圖式療法的治療師操作指南也已經(jīng)翻譯過來，來訪者自助手冊正在翻譯中。

而此書便是移情焦點治療的治療師指南手冊。

這幾種療法各有特長。我個人的感受是，移情焦點治療和圖式療法比較適合門診治療，而辯證行為療法和心理化基礎(chǔ)療法比較適合住院治療。因為前兩者對治療團隊的協(xié)作性要求不高，而后兩者則要求一個較為團結(jié)和諧的治療團隊。

據(jù)我這些年的觀察，治療師在運用移情焦點治療的過程中，最容易出的問題主要有兩方面：

及時，覺得這個療法太理性了，太"冷酷"了，不夠人性化。

其實這個療法的原理之一就在于，治療師要成為一個"民主的"，既能設(shè)定各種界限和規(guī)則，又允許來訪者擁有自己的權(quán)力；并可以和來訪者建立起分享彼此權(quán)力的領(lǐng)域。

這就要求治療師能修通自己的權(quán)力情結(jié)，不要害怕拒絕來訪者，也不會用"熱情"來掩蓋自己的恐懼——害怕來訪者體驗到被拋棄感。

當然一個修通權(quán)力情結(jié)的人，更不會輕易地對某某事情貼上一個標簽，說，這是人性化的，那是不人性的。

因為他知道，人性往往在不同的人們的認知中具有不同的認知標準，隨意拿著"人性"大棒揮舞的人，其實是在享受自己的話語權(quán)，而且往往不允許別人辯駁。

第二，治療師求勝心切。

如果從純粹性價比來看，治療邊緣人格障礙，真的是有些得不償失。

一個治療師一周接待邊緣者2小時的話，大概要用2～3小時來平復自己被激發(fā)的情緒，用4～5小時看書學習先進技術(shù)，用1～3小時來參加案例研討會。

但是治療師為什么還要治療這些人呢？除了權(quán)力情結(jié)外，自戀情結(jié)是很重要的動機。

雖然把自戀情結(jié)升華為對療效的追求是適應社會的，但是治療師的自戀情結(jié)會很快被邊緣者捕捉住，從而成為控制、虐待、傷害治療師的方法。

有些具有惡性自戀結(jié)構(gòu)的邊緣者，在治療成功后，相反會通過自傷、自毀、控告治療師等方式來徹底摧毀治療成果。

以上兩點其實每天在臨床工作中，都在我自己和同行們身上可以看到。直到8年前遇到了這本手冊的前身——1999年那一版，一頁頁看過去，不禁嘆為觀止：

俺們能犯的錯誤，別人早就犯過，總結(jié)出來了；

俺們還沒來得及犯的錯誤，人家也說了，該怎么避免；

俺們還沒本事犯的高級錯誤，這些前輩們也寫出來且指出來了；

俺們要還好意思說自己要發(fā)明一個本土化療法超英趕美，那也太不地道了。

從那以后，我就很少說，本土化等，決心首先做好學生再說。

這次再次精讀此書，仍然覺得自己對前輩們充滿佩服和尊敬，而且對照自己的案例，又有了一個新領(lǐng)悟：

以前總以為自己應該把幾種療法的精華合在一起，為每個病人創(chuàng)造出一個更好、更快、更有效的療法來。

現(xiàn)在猛然醒悟，這其實也是自戀情結(jié)在作怪——這個世界上是沒有的療法的，也沒有的治療師。有些病人就是我沒法治好的。

我學會了承認治療的失敗，承受治療的失敗，承擔治療的失敗。

后來發(fā)現(xiàn)，當我接受失敗后，好幾個病人對失敗的耐受力也提高了。

當下明白，又一次進入了自體－客體關(guān)系循環(huán)中。

要提醒讀者的是，這本手冊基本上可以算是精神分析書籍中困難度較高的幾本之一。

困難一方面來自于作者的寫作語言，雖然2006年這個版本已經(jīng)在語言上有所改進，而我們翻譯的時候，也已經(jīng)照顧國內(nèi)讀者習慣，改寫了很多句子結(jié)構(gòu)，降低了因為語言帶來的閱讀困難。

但是，語言帶來的閱讀困難是微小的，閱讀這本書真正的困難來自于其知識結(jié)構(gòu)本身。

讀者想要讀懂這本書，除了需要具有精神病學、精神分析學、臨床心理學、醫(yī)學統(tǒng)計學、神經(jīng)心理學各方面的知識外，尤其要有一定的人格障礙者的治療經(jīng)驗，并且對精神分析客體關(guān)系心理學和自我心理學的術(shù)語運用較為熟悉，能夠看到這些術(shù)語就想到它們代表的臨床現(xiàn)象；否則，要讀懂它恐怕并不那么容易。

對于臨床經(jīng)驗較為豐富的治療師而言，你會不難發(fā)現(xiàn)，這本書真是"旱地里下了一陣及時雨"，對很多臨床困境提供了寶貴的治療經(jīng)驗。

當然很多地方也許你會懷疑，我當年也懷疑過，不過后來實踐證明，還是按照這些前輩的做法來做比較得當。

寫這篇序的時候，正值身邊出了兩件事：一個是高鐵撞車，另一個是我的一位同行的病人墜樓而亡。而這位同行和鐵路系統(tǒng)一樣，追求快速根治所有神經(jīng)癥和精神分裂癥，傾向于認為自己可以整合并超越西方所有心理治療流派。

高速高效是一件危險而悲哀的事情，做心理治療的雙方，都需要有耐心地享受時光，等待結(jié)果的浮現(xiàn)。無論成敗，坦然接受，如同兩個垂釣溪邊的老者。

李孟潮

2011年8月4日

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