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第二節 從脈案談起

脈診對中醫臨床的指導作用，通常被認為是屬于四診之一，與其他三診并列，共同為辨證論治提供依據。然而精研脈診，可以發現“脈如其人，人如其脈”，以脈觀人，仿佛打開了一扇新的窗口，臨證可起到深層次挖掘病源，定性病因的作用，通過幾則脈案來說明這一點。

案一：陽氣者，煩勞則張

某日下午剛上班，一個女孩來就診，主訴是早晨起來頭痛惡心，頸部發僵，懷疑是頸椎病。

我問了一下病史，原來是這孩子早晨起床后忽然眩暈，伴惡心、嘔吐，不敢扭頭，一動彈就惡心吐，上午做了顱腦CT，報告顯示顱腦未見異常，遂懷疑是頸椎病發作。昨天還好好的，今天就病了。此刻顳脹，頭痛，肩膀酸痛。今年6月份犯過一次，吃了點藥就好了。

病人長得小小的，一問才21歲。在大學城旅游學院校區電信營業所工作。一摸脈，很讓人驚訝，她安靜地坐在那里，脈象可以用洪大形容，脈形弦直，不細，脈來高點是猛烈抖動的。兩個寸脈各出現一個邊脈，弦細，斜插在脈里。脈氣來勢上頂，脈象的振動波滯澀扎手。

也許24小時會摸到很多人的脈，但這種脈象的特點令人難忘。脈證相應，頭部暈脹，整個頭部溫度高。乃過勞所致，“陽氣者，煩勞則張”。陽氣升越于上，失降失斂，上焦氣機失調，張而不和，高而不下。

細問之下得知，原來是給老板趕工作，連續三天從早8點干到下午4點，在機器旁制作電話卡，筋脈拘急緊張而發病，她上中學時就經常頭痛，這次是連續勞作而誘發。

這個脈象振動覺的滯澀感、扎手感，非心理因素刺激所致，應當代表此刻的煩亂狀態，但病人表現得很安靜，并非坐立不安的樣子，表情也比較安寧，不像成年人那樣焦慮不安，這與她年輕、耐受性好有關系。

收斂外張的陽氣可以請患者取正坐位，讓其瞑目靜心，醫者點按兩絕骨穴，要產生酸痛感，然后讓她緩慢左右搖頭，也可同時針刺太沖穴，令其心念跟隨針感，誘導氣血下行，方法到位，一般20分鐘即可緩解癥狀。同時配合口服天麻鉤藤飲，重用天麻20g，龍骨30g，牡蠣30g，水煎服。

案二：所謂“病根”

這已經是他第三次找我抄方了。

一個58歲的男子，中等身材，看上去比較壯實，在某建筑公司工作。及時次來時很神氣，說我姐姐是某某醫生，你應該聽說過的。他得的是胃痛病，是來抄方的，抄完方便走了。上次來忘記是何時了，每次六服藥，是小柴胡湯加三七，還有云苓、木香、川楝子、烏藥、厚樸、枳實之類消導化食藥。此次還是那個方子，劑量有所加大，另外還有西藥奧美拉唑等。

抄完方，忍不住拿過病人的脈來看，他也很樂意。一邊診脈一邊告訴我，因為治療效果不好，早晨剛在他姐姐的醫院做了胃鏡，結論是淺表性胃炎，排除了胃的其他毛病，他還開玩笑說他姐姐怎么給自己人看病不管事。

我觸摸著右手脈象，一上手，一種熟悉的感覺出現了，我撇開其他，單刀直入：“你很愁得慌，生活里有擺脫不了的事情在煎熬你，時間很長了，你的胃病與此有關。”

病人馬上高度認同，點頭同意。

待我診完脈，病人說：“你看得很準，我多說兩句，十年前我的長子因升學遭人頂替而落榜，導致精神失常，我為他操心治病至今，現在每天仍然依靠藥物，不敢間斷。但是如今看到我的孫子，這一大家人，這是當年想都不敢想的啊，連給孩子看病的醫生都說，如果事情攤到他身上，他都頂不住，你真是不錯。”

心理脈象又一次顯示了生命活動中深層次疾病信息，也就是老百姓常說的“病根”。像這種長時間慢性刺激，中醫認為屬于擾動陽氣，容易導致心肝火旺，因為總是有事情牽掛擾動氣機，使它靜不下來，心旺乘金，木旺乘土，看來這個病從脾土走了，治則當調和肝脾關系，可是只疏肝不行，要釜底抽薪，清心柔肝，降泄和陽以安上源。可于上方酌選半夏6g，黃連6g，黃芩12g，鉤藤30g，龍骨30g，石決明30g，桑葉15g，梔子12g，燈心草15g等隨證加減。

案三：內心與外表

一位中年婦女來診室看病，雙手背皮膚脫皮屑，瘙癢難忍一個月，看過多家醫院，按照濕疹治療，效果不顯，于是來這里就醫，診斷原也不錯，繼續按濕疹治療。

診脈的時候，她的脈象振動成分引起我的注意。

其人看上去氣質不俗，不像普通百姓，而似富貴人家。淡黃色臉龐，恬靜舒展，沒有積滯暗斑，肌膚圓潤，寬額蠶眉。

一摸脈象嚇一跳，極其滯澀，脈管細繃急、脹緊，給人一種擠在一起的感覺，散發出苦澀的振動波，觸之令人很難受。自訴常年失眠，鎮靜藥吃到唑侖級別。原因是親戚之女患精神病，常夜里發作，每次都要叫她幫忙處理，心理備受刺激，反反復復，于是出現原本不該出現的脈象。

外表與內心反差巨大，有些事只有自己清楚，外人不得而知，但“脈如其人，其人如脈”，脈象信息可以地反映出病源，乃驚惱之氣入心，伏于血脈，化火透發皮膚，所以通常祛風止癢的方劑不容易取效，且日久陰血受傷，陽長陰短，難以中和，遂纏綿不愈。可重用凈萸肉20g，寒水石15g，女貞子12g，麥冬20g，丹皮12g，玄參15g，蓮子心12g之類加減為用。