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及時(shí)章 超級病毒

埃博拉在10天里就做完了艾滋病10年才做完的事情。

——理查德 雷斯頓《熱帶》

美國疾病預(yù)防控制中心病毒學(xué)家麥科明克和他的妻子共同撰寫的紀(jì)實(shí)小說《第四級病毒》里這樣寫道：“昏暗的煤油燈光下，只見10來個(gè)病人躺臥在草席上，有的痛得直打滾，徒勞地和一口一口吞噬他們的病毒奮戰(zhàn)；有的身體僵硬，喉嚨里嘎嘎作響，死亡離他們已經(jīng)不遠(yuǎn)了。經(jīng)過5天的潛伏期加上病發(fā)2天到3天，埃博拉病毒感染者的喉部就會嚴(yán)重發(fā)腫，甚至連口水都無法吞咽。埃博拉病毒感染速度快且致命，病癥包括鼻子、牙床出血，有時(shí)其他部位也會大量出血。大部分病人在數(shù)天內(nèi)死亡，所有治療方法都告無效。”

1976年7月6日，在蘇丹恩扎拉鎮(zhèn)的一家棉花加工廠，一名工作人員出現(xiàn)不適癥狀后，不久便因休克死亡，他的身體多處出血，模樣相當(dāng)恐怖。8月，與蘇丹相鄰的扎伊爾(今剛果民主共和國)揚(yáng)布庫村的醫(yī)院里來了一位發(fā)著高燒的病人，名叫瑪巴羅。非洲當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院數(shù)量極為有限，醫(yī)療水平落后，一般發(fā)高燒的病人都會被醫(yī)生診斷為當(dāng)?shù)刈畛Ｒ姷寞懠病６⑸淇汞懠菜幍淖o(hù)士手里只有有限的注射器，24小時(shí)之內(nèi)只能用幾支注射器給上百個(gè)病人注射藥品，針頭用鈍了才會更換。因此，有相當(dāng)數(shù)量的人，因共用未經(jīng)充分消毒的針頭而感染包括艾滋病在內(nèi)的各種疾病。

于是這家醫(yī)院便成為瘟疫的源頭，傳染病在短時(shí)間內(nèi)就席卷了周邊55個(gè)村莊。大部分病人的癥狀和瑪巴羅一樣：有的發(fā)著高燒，有的身體僵硬，有的頭痛欲裂甚至在地上打滾。發(fā)病之后，病情會在幾天內(nèi)迅速惡化，一些病人的鼻子、牙床、眼結(jié)膜處會往外滲血，嚴(yán)重的出血會引起低血壓和休克，接著便是死亡。這次在蘇丹和揚(yáng)布庫的疫情中，共有602人受到感染，其中431人死亡。

扎伊爾衛(wèi)生部因此請求國際援助，這場神秘的疫病引起了世界衛(wèi)生組織和美國疾控中心的重視。幾周之后，一支由法國、比利時(shí)、加拿大、南非、扎伊爾和美國的醫(yī)學(xué)專家們組成的專家組進(jìn)駐了揚(yáng)布庫村，比利時(shí)專家彼得 皮奧特是其中的成員之一。

同年9月28日，比利時(shí)航空公司的一位飛行員將一份血液樣本交給皮奧特的研究團(tuán)隊(duì)，這是扎伊爾的一名醫(yī)生委托他帶來的一個(gè)比利時(shí)修女的血液樣本，這位修女也是揚(yáng)布庫村眾多患病者之一。

接受委托后，皮奧特和團(tuán)隊(duì)的工作人員很快就從這位病人的血液樣本中分離出了病毒，并排除了黃熱病、拉沙熱和傷寒等傳染病的可能。他們將病毒注入老鼠的體內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，幾天后，接受實(shí)驗(yàn)的老鼠紛紛死去，病毒的高致命性令實(shí)驗(yàn)人員非常驚訝。這種病毒和20世紀(jì)60年代肆虐于德國的馬爾堡病毒比較相似，在美國科學(xué)家的幫助下，他們確定這種病毒不是馬爾堡病毒，而是一種人類從未發(fā)現(xiàn)過的新型病毒。這種病毒的形狀就像柔軟的面條一樣，有的呈L形，有的呈S形，屬于線狀病毒，被命名為埃博拉病毒(Ebola virus)，這個(gè)名字緣自揚(yáng)布庫一條美麗的小河——埃博拉河。

埃博拉病毒兇猛而傳播迅速，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中稱之為“分子鯊魚”。在1976年的疫情中，扎伊爾地區(qū)一共有318人感染，280人死亡，死亡率約為88%；蘇丹地區(qū)有284人感染，151人死亡，死亡率約為53%。

科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)，扎伊爾和蘇丹雖然幾乎同時(shí)暴發(fā)埃博拉病毒疫情，但兩地的埃博拉病毒有所區(qū)別，于是根據(jù)首發(fā)地點(diǎn)分別命名為不同類型——扎伊爾型和蘇丹型。截至目前，一共發(fā)現(xiàn)了5種埃博拉病毒，分別為本迪布焦埃博拉病毒(BDBV)、扎伊爾埃博拉病毒(EBOV)、雷斯頓埃博拉病毒(RESTV)、蘇丹埃博拉病毒(SUDV)和塔伊森林埃博拉病毒(TAFV)。

在之后的30多年里，一共發(fā)生過24次埃博拉疫情：塔伊森林型1次，只感染1人，患者最終幸運(yùn)地活了下來；本迪布焦型2次，感染206人，死亡66人；剩下的21次都是由扎伊爾型和蘇丹型引起的，這兩種病毒致死的人數(shù)占埃博拉死亡總數(shù)的96%左右。2012年，中國科學(xué)家從32只蝙蝠身上檢測到了雷斯頓埃博拉病毒，這是首次在中國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒的案例，幸好是不會引起發(fā)病的雷斯頓型病毒。

在病毒學(xué)上，病毒根據(jù)危害程度分為四個(gè)級別，埃博拉被確定為較高級別的四級，是目前人類發(fā)現(xiàn)的最兇猛的病毒之一。“第四級病毒”是在實(shí)驗(yàn)室里進(jìn)行分離、實(shí)驗(yàn)微生物組織結(jié)構(gòu)時(shí)安全隔離分級的較高等級。第四級病毒在人類中引發(fā)的疾病，在絕大多數(shù)情況下是不可救治的。其中最著名、危害較大的病毒要數(shù)埃博拉病毒和拉沙病毒。我們所熟悉的艾滋病病毒等級只屬于二級，而當(dāng)年讓我們心懷恐懼的非典型肺炎(簡稱“非典”)病毒被定為三級。做“非典”病毒研究三級實(shí)驗(yàn)室就可以，但要做埃博拉活病毒研究就必須在四級實(shí)驗(yàn)室里，實(shí)驗(yàn)室要始終保持負(fù)壓狀態(tài)，供風(fēng)和排風(fēng)都需要經(jīng)過高效粒子空氣過濾器過濾，研究人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室要經(jīng)過幾道門，穿上正壓防護(hù)服，保持正壓狀態(tài)，因此有人把生物四級實(shí)驗(yàn)室叫作“魔鬼實(shí)驗(yàn)室”。世界上擁有這種級別實(shí)驗(yàn)室的國家和地區(qū)本來就不多，開展研究的難度很大。

埃博拉病毒是通過動物的血液、分泌物傳播給人的，在人際間可以直接傳播，一般通過接觸到感染者的血液、分泌物或其他體液，或者間接接觸到被這類體液污染的環(huán)境而受到感染，還沒有證據(jù)表明埃博拉病毒能夠通過空氣傳播。

非洲居民有捕食黑猩猩、猴子和蝙蝠等野生動物的習(xí)俗，一些威脅人類的病原體如人類免疫缺陷病毒等就是通過這個(gè)途徑從野生動物傳播到人類身上的。研究發(fā)現(xiàn)，有一類動物攜帶的病毒比較多，那就是果蝠。果蝠以水果為生，大的果蝠翼展長達(dá)3米，當(dāng)?shù)厝瞬蹲降胶髸?dāng)作食物烤著吃。雖然其他的動物也有可能，但病毒攜帶率較高的還是果蝠。

實(shí)際上，因?yàn)榘２├《臼峭ㄟ^直接接觸傳播，只要遠(yuǎn)離傳染源，或者戴上手套穿上防護(hù)服，就能大大降低被傳染的可能。但非洲當(dāng)?shù)氐臍浽崃?xí)俗，無意中成了埃博拉的幫兇。當(dāng)?shù)厝嗽谌ナ篮螅w必須經(jīng)過親人處理后才能下葬。當(dāng)埃博拉首位感染者瑪巴羅死后，他的家人將其尸體帶回家里，妻子、母親和一些女性親戚一起將他清洗并剖開，清除消化道里殘留的食物和糞便。在整個(gè)過程中，所有操作者沒有任何防護(hù)措施，因此瑪巴羅下葬后不久，參與葬禮的親朋好友中有21人被埃博拉病毒感染，最終18人死亡。

埃博拉患者的嘔吐物、排泄物、分泌物甚至是脫落的皮膚，都會帶有病毒，一滴汗也可能感染他人。據(jù)報(bào)道，在一個(gè)葬禮上，一大家人在一個(gè)盆里洗手洗臉，病毒就感染了所有使用過這盆水的人。感染的后果十分嚴(yán)重，缺乏必要醫(yī)療條件的時(shí)候，死亡率極高。到后來經(jīng)過防治，雖然治愈率有了提高，但病死率還是居高不下。

埃博拉患者的初期表現(xiàn)就是發(fā)熱乏力，好像是普通病毒感染，癥狀并不是很明顯，眼結(jié)膜、牙齦和鼻腔等部位會有輕微出血，但在經(jīng)歷完短暫的潛伏期后，病人會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀，比如發(fā)熱、極度虛弱、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛，隨后會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、腎臟和肝臟功能受損以及嚴(yán)重出血。患者會流失大量體液，血壓下降，心率增快，陷入休克。當(dāng)診斷出來的時(shí)候，可能病人已經(jīng)到了瀕危的狀態(tài)。潛伏的前期傳染性比較小，在出現(xiàn)癥狀之后，傳染性就會增大。

之所以會出血，是因?yàn)檫@種病毒會進(jìn)入到人的血液里，病毒含量很高。據(jù)了解，埃博拉病人的1毫升血液中就含有1萬至100萬個(gè)埃博拉病毒，血液流到哪里，病毒就會破壞哪里的器官，有一些器官會感染得較重，有一些器官會感染得輕一些，嚴(yán)重的時(shí)候就造成出血，一旦出血，就說明血管被破壞了。血液里攜帶的病毒導(dǎo)致全身各個(gè)器官受到損傷，一般情況下，患者7天左右就會死亡。

還有一點(diǎn)需要說明，其實(shí)殺死患者的并不是病毒本身，而是患者自身的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)如果失去控制，就會傷害到患者，而最猛烈的免疫攻擊就是“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。當(dāng)病毒進(jìn)入血液的那一刻，就會瞄準(zhǔn)并感染免疫系統(tǒng)的細(xì)胞，其中一個(gè)目標(biāo)是樹突狀細(xì)胞。接下來抗體附著在病毒的表面，阻止其感染更多細(xì)胞。但是埃博拉病毒潛入樹突狀細(xì)胞內(nèi)部，關(guān)閉它的報(bào)警系統(tǒng)，于是造成患者身體門戶大開，毫無抵抗力。緊接著，埃博拉病毒便瘋狂地自我復(fù)制，一個(gè)細(xì)胞甚至可能遭到多個(gè)病毒的侵襲，免疫系統(tǒng)已經(jīng)失去了防衛(wèi)。很多未成熟的細(xì)胞被破壞或死亡，因此患者細(xì)胞組織壞死。死亡的細(xì)胞將它們所有的內(nèi)容物釋放到血液中，最終引發(fā)了“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。

細(xì)胞因子可以令免疫細(xì)胞沖到感染部位，吞噬受到損傷的細(xì)胞，甚至穿透血管壁。細(xì)胞因子還可以引發(fā)炎癥，令被破壞的機(jī)體腫脹、發(fā)熱以及疼痛。“細(xì)胞因子風(fēng)暴”令血管壁變得更容易穿透，同時(shí)還會引發(fā)一氧化氮的大量釋放，所有這些因素綜合起來，會把患者的血壓降到危險(xiǎn)的水平，所以患者不是死于失血，而是死于嚴(yán)重感染性休克。

除了1976年的那次恐怖的疫情之外，后來還發(fā)生過幾次比較大的疫情：

1995年，扎伊爾的基奎特地區(qū)暴發(fā)了大規(guī)模的埃博拉疫情，其中315人感染，244人死亡；1994年，加蓬國內(nèi)首次發(fā)現(xiàn)了埃博拉出血熱病人，1996年2月和7月，該國暴發(fā)兩次疫情；2000年秋天，烏干達(dá)北部暴發(fā)了一次較嚴(yán)重的埃博拉疫情，死亡425人；2014年2月，位于非洲西部的幾內(nèi)亞東南部地區(qū)暴發(fā)了埃博拉疫情，導(dǎo)致89人感染，63人死亡。

而2014年這次導(dǎo)致西非規(guī)模空前的埃博拉疫情暴發(fā)的正是扎伊爾型病毒，它是最兇殘的埃博拉病毒，致死率高達(dá)90%。到2014年6月30日，非洲境內(nèi)已有759人被埃博拉病毒感染，其中467人死亡。如此高的患病數(shù)和病死率在當(dāng)?shù)匾鹂只牛m經(jīng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)定，病毒的暴發(fā)并未“失控”，但如此高的死亡率和治療乏術(shù)難免讓人談虎色變。

這次西非埃博拉疫情的暴發(fā)，早期死亡率非常高，是因?yàn)榇罅康牟∪顺霈F(xiàn)之后，國家沒有收治能力，于是把很多病人都放在一個(gè)地方隔離起來。病患當(dāng)中也有人并非是感染了埃博拉，但有相同的癥狀表現(xiàn)：發(fā)燒。瘧疾也發(fā)燒，感冒也發(fā)燒，傷寒也發(fā)燒，因?yàn)闊o法及時(shí)檢測，只能都放在一起，這樣就形成交叉感染。病人多了以后，醫(yī)務(wù)人員人手不足，病人無法得到照顧和治療，所以死亡率極高，只得靠國外的援助才能渡過難關(guān)。

以往的埃博拉疫情暴發(fā)往往僅限于中非的偏遠(yuǎn)地區(qū)，而且范圍小，比如一個(gè)小村莊，或者一個(gè)小的部落。據(jù)統(tǒng)計(jì)，過去20多次的疫情，被感染者少的幾十人，多的也不超過500人。此次疫情是埃博拉及時(shí)次大規(guī)模地在非洲傳播，它從熱帶雨林的鄉(xiāng)村蔓延到了西非較大的城市，感染人數(shù)每周翻一番，世界衛(wèi)生組織稱之為全世界迄今為止所面對的“和平年代的較大挑戰(zhàn)”。