老年人腦卒中100問(第2版上海市老年教育普及教材)》參考了大量國(guó)內(nèi)外相關(guān)進(jìn)展，提供了腦卒中方面的防治理念與知識(shí)。本書介紹了腦卒中的種類、癥狀、診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防方法，根據(jù)患者在治療中關(guān)心并提出的問題進(jìn)行解答指導(dǎo)，對(duì)患者如何求醫(yī)進(jìn)行指導(dǎo)和幫助。
耿介立，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任上海醫(yī)學(xué)會(huì)腦電圖及神經(jīng)電生理專業(yè)委員會(huì)委員。近年來，主要從事腦血管疾病研究，著重于危險(xiǎn)因素、二級(jí)預(yù)防、血脂與他汀領(lǐng)域的研究。長(zhǎng)期參加腦卒中和癲癇(癲癇)門診的工作。先后發(fā)表腦血管疾病相關(guān)論文十余篇，參與編寫《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》(第三版)。
專病門診：周二下午(2周一次)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院)。
專家門診：周一下午。
1 認(rèn)識(shí)腦卒中
腦的結(jié)構(gòu)、功能和血供
腦卒中的癥狀
腦卒中的危險(xiǎn)因素及控制
2 老年人腦卒中知識(shí)100問
什么是腦卒中？
腦卒中有哪些類型？
當(dāng)確診腦卒中后，如何積極面對(duì)？
什么是腦卒中的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防？
沒有高血壓、糖尿病史的體健老人為何也會(huì)患腦卒中？
性別與腦卒中發(fā)病有什么關(guān)系？
怎樣知道自己是否是卒中高危者？
父母患腦卒中是否會(huì)遺傳給子女？
腦卒中的危險(xiǎn)因素之一——?jiǎng)用}粥樣硬化是怎樣形成的？
所有類型的血脂增高都會(huì)促使動(dòng)脈粥樣硬化嗎？
血脂檢測(cè)包括哪些項(xiàng)目，如何看檢測(cè)報(bào)告中的數(shù)值？
血脂異常的危險(xiǎn)性怎樣分層？
高血脂患者預(yù)防腦卒中，在飲食及日常生活方式上要注意哪些方面？
高脂血癥患者如何知道自己的飲食是否健康？
服用他汀類降脂藥物有哪些副反應(yīng)？
哪些人使用他汀類藥物后容易出現(xiàn)肌肉癥狀？
出現(xiàn)癥狀后需要停藥嗎？
服用他汀類藥物后出現(xiàn)肝酶升高，需要停藥嗎？
為什么頸內(nèi)動(dòng)脈硬化是腦卒中的重要原因？
如何診斷和治療頸動(dòng)脈硬化？
哪些患者適合頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)？有什么危險(xiǎn)性？
哪些患者適合支架植入術(shù)？有無危險(xiǎn)性？
肥胖也是腦卒中危險(xiǎn)因素，肥胖是如何界定的？
吸煙會(huì)增加腦卒中危險(xiǎn)，現(xiàn)在戒煙還來得及嗎？
如何才能成功戒煙？
什么是高同型半胱氨酸血癥，它和腦卒中有什么關(guān)系？
長(zhǎng)期情緒抑郁會(huì)導(dǎo)致腦卒中嗎？
長(zhǎng)期坐著不動(dòng)或少動(dòng)者容易腦卒中嗎？
腦梗患者需要定期補(bǔ)液?jiǎn)幔?/p>
……
3 求診指南
1認(rèn) 識(shí) 腦 卒 中
腦卒中是一種腦血管疾病，俗稱腦中風(fēng)。它是由于凝血塊堵塞血管，或血管狹窄，或血管破裂等原因引起腦血流障礙，導(dǎo)致腦組織損傷，出現(xiàn)突發(fā)的、暫時(shí)的或長(zhǎng)期的障礙，輕則感覺異常、肢體偏癱，語言的理解和表達(dá)困難；重則喪失意識(shí)，危及生命。
腦卒中是一種高發(fā)病率、高致殘率和高病死率的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織的官方數(shù)據(jù)顯示：每年全球有1 500萬人患腦卒中，其中有500萬患者因此而失去生命，而另外高達(dá)500萬的腦卒中患者從此喪失獨(dú)立生活的能力。更可怕的數(shù)據(jù)顯示全球每6秒就有一個(gè)人死于腦卒中，6個(gè)人中有1人會(huì)在他的一生中患腦卒中。因此腦卒中高居全球疾病死因榜的第3位，僅次于心臟病和腫瘤。雖然各個(gè)年齡段的人都有可能患腦卒中，但老年人更易患上這類疾病，2/3的腦卒中病例發(fā)生在65歲以上的人群中。而且老年人患腦卒中的病死率更高，它是60歲以上老年人的第二大死因。
腦卒中在我國(guó)的情況更讓人擔(dān)憂。隨著人口老齡化和生活方式的變化，吸煙和高血壓患者的增加，腦卒中的發(fā)病率不斷上升，排名世界，比美國(guó)高出一倍。我國(guó)第三次國(guó)民死因調(diào)查(2006年)結(jié)果表明，腦卒中已超過惡性腫瘤和心臟病成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡原因之首。
1.1？腦的結(jié)構(gòu)、功能和血供
腦卒中是一種腦血管病，為了解腦卒中的發(fā)病機(jī)理，我們先要知道腦的結(jié)構(gòu)、功能和血供情況。
人腦就好像是身體的總司令，它控制著我們所有的活動(dòng)。雖然，身體的每個(gè)部位都有其不同的功能，但它們每時(shí)每刻都在大腦的指揮下互相聯(lián)系，互相配合，使我們能夠順利地進(jìn)行日常活動(dòng)。例如在清晨，您睜開眼睛，伸一個(gè)懶腰，穿上衣服，看到窗外明媚的陽(yáng)光，深吸一口氣，愉快地開始了新的24小時(shí)。您是否知道這些平常、普通的動(dòng)作都是大腦指揮不同部位器官默契配合的結(jié)果？
整個(gè)人腦的結(jié)構(gòu)像一個(gè)長(zhǎng)滿皺紋的球狀體，主要分4部分：大腦半球、間腦、腦干和小腦。它們的外面是起保護(hù)作用的腦膜。
1. 大腦半球
人腦中的一部分，它分成左右兩個(gè)半球，并通過一個(gè)叫胼胝體的結(jié)構(gòu)互通信息。通常，身體一側(cè)的信息是由對(duì)側(cè)大腦半球控制的。大腦半球分為4個(gè)腦葉，即額葉、頂葉、枕葉和顳葉。額葉賦予我們運(yùn)動(dòng)、思考、計(jì)劃和解決問題的能力。頂葉傳遞了感覺信息，它的活動(dòng)使我們能夠感受氣溫的變化、食物的美味、絲綢的光滑等。枕葉就好比圖像處理中心，通過它，我們用眼睛看到的圖像才能被感知。顳葉好似一個(gè)大型的"U盤"，是我們的記憶存儲(chǔ)庫(kù)，同時(shí)它也參與嗅覺、味覺和聲音信息的部分處理。埋在兩側(cè)大腦半球深部的兩側(cè)有一個(gè)重要的神經(jīng)核團(tuán)叫基底節(jié)(或稱基底核)，主要協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和肌張力。而影像學(xué)(頭顱CT或核磁共振)中的"基底節(jié)區(qū)"包括基底節(jié)及其周圍白質(zhì)、內(nèi)囊區(qū)域。內(nèi)囊是大腦皮層與下位腦干及脊髓聯(lián)系的中間站，各種運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)纖維均由此經(jīng)過。此處的病損會(huì)造成臨床明顯且典型的癥狀。
2. 間腦
間腦位于腦的深部，在腦干的上方，主要的結(jié)構(gòu)包括丘腦、下丘腦和海馬。丘腦是感覺傳導(dǎo)的接替站，它把獲得的感覺信息(除嗅覺外)傳給大腦半球；海馬把記憶信息輸送給大腦儲(chǔ)存起來，在我們需要的時(shí)候及時(shí)取出。它們兩個(gè)就好比排球隊(duì)中的二傳手，將特定的信息傳到大腦半球的相應(yīng)部位，從而完成日常的功能。下丘腦控制我們的情感，我們的喜怒哀樂就源于它的作用。
3. 腦干
腦干位于人腦的中央，占據(jù)的面積雖小，卻控制著我們基本的生命活動(dòng)——心跳、呼吸和血壓。此外，它還和我們的睡眠息息相關(guān)。
4. 小腦
小腦位于人腦的后部，它主要分管平衡，但它還需要眼睛、耳朵、骨骼和肌肉的幫助。比如生活中你一定曾感覺到，閉著眼睛走路不太穩(wěn)，這就是眼睛參與平衡維系的實(shí)例。
血液中富含氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它連續(xù)不斷地為大腦提供生存的必需品。研究發(fā)現(xiàn)，血液供應(yīng)只要終止短短幾分鐘，就足以出現(xiàn)腦組織的損傷。所以，一旦發(fā)生腦缺血，就必須及時(shí)救治，一刻也不能延誤！當(dāng)然，腦血流量必須符合大腦的需要，供應(yīng)太多就會(huì)擠壓腦組織，也會(huì)造成腦部的損傷。為了保障血液供應(yīng)的穩(wěn)定，大腦有自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能。同時(shí)我們的血管是有彈性的，大腦通過控制這種彈性來調(diào)節(jié)血管的管徑，控制腦血流量的恒定。當(dāng)然，這種調(diào)控有一定范圍，超出一定的范圍，它就無能為力了。
腦的血液供應(yīng)主要來自頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(圖1-1)。
1. 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)
頸內(nèi)動(dòng)脈起自頸總動(dòng)脈，主要分支有眼動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈，主要供應(yīng)大腦半球前面3/5的區(qū)域，包括額葉、顳葉、頂葉和大腦深部的部分組織。
2. 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)
兩側(cè)椎動(dòng)脈經(jīng)枕骨大孔入顱后匯合形成基底動(dòng)脈，主要分支包括小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、腦橋支、小腦上動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈，主要供應(yīng)大腦半球后面2/5區(qū)域，包括枕葉、顳葉的基底面、丘腦、小腦和腦干在內(nèi)的部分組織。
動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞或栓子阻塞血管會(huì)造成局部腦組織的缺血性壞死。當(dāng)然人腦血管的結(jié)構(gòu)也非常智慧，左右兩側(cè)之間，頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈之間通過一些交通動(dòng)脈互相連接，以便互相幫助，在腦血供發(fā)生障礙時(shí)起到一定的調(diào)節(jié)作用，但這是有限度的。
大腦的血管除了動(dòng)脈還有靜脈和毛細(xì)血管，但發(fā)生腦卒中主要還是源于動(dòng)脈的病變。
1.2？腦卒中的癥狀
腦卒中的癥狀是突然發(fā)生的，通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、感覺障礙、共濟(jì)障礙和頭痛，此外還有意識(shí)障礙、記憶障礙、吞咽障礙、眼部癥狀、癲癇發(fā)作、不自主動(dòng)作等。腦卒中癥狀的嚴(yán)重程度與病灶的大小及損傷部位相關(guān)。
這是卒中常見的癥狀，也是容易被患者識(shí)別的癥狀。當(dāng)一側(cè)下肢無力時(shí)，患者的行走功能會(huì)受到影響，輕者表現(xiàn)為行走偏斜或失去平衡，重者則會(huì)摔倒，不能行走。當(dāng)上肢無力時(shí)，可能出現(xiàn)上肢遠(yuǎn)端，也就是手的功能缺損，常表現(xiàn)為手不靈活了，變笨拙了，影響持筷，系紐扣等日常較精細(xì)的動(dòng)作。嚴(yán)重時(shí)，整個(gè)上肢從肩膀到手指可能無法移動(dòng)。面部肌肉無力時(shí)則會(huì)造成面癱，即臉向一側(cè)歪斜，在笑、張嘴等面部動(dòng)作時(shí)，這種歪斜更明顯。
當(dāng)腦卒中病灶累及語言中樞時(shí)，患者雖然神志清晰，但語言交流出現(xiàn)障礙。絕大多數(shù)人的語言中樞在左側(cè)大腦半球，少部分左撇子的語言中樞在右側(cè)半球。語言中樞損傷而導(dǎo)致的語言障礙，稱之為"失語"。患者的語言交流困難可以是運(yùn)動(dòng)性失語(即語言表達(dá)困難)，也可以是感覺性失語(即語言理解障礙)，另有表現(xiàn)為失讀(不能閱讀)或失寫(即不能寫字)。
