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1認(rèn)識內(nèi)分泌疾病

1.1？內(nèi)分泌疾病概述

內(nèi)分泌系統(tǒng)由一些內(nèi)分泌腺或分布于其他器官內(nèi)的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。人體主要的內(nèi)分泌腺有：下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、胸腺和性腺等(圖1-1)。

內(nèi)分泌腺是人體內(nèi)一些無輸出導(dǎo)管的腺體，所分泌的物質(zhì)稱為激素。不同的腺體，分別分泌不同的激素。例如甲狀腺分泌甲狀腺激素，甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，這些激素可以通過血液循環(huán)，運(yùn)送到身體一些特定的細(xì)胞，發(fā)揮各種生理作用。

除上述內(nèi)分泌腺外，機(jī)體許多其他器官還存在大量散在的內(nèi)分泌細(xì)胞，這些細(xì)胞分泌的多種激素樣物質(zhì)在調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動(dòng)中起十分重要的作用。例如腦分泌的內(nèi)啡肽，肝臟分泌的血管緊張素，腎臟分泌的腎素等。另外，同一種激素可以在不同組織或器官合成，如生長抑素可以來自下丘腦、胰島、胃、腸等，多肽性生長因子可以來自神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)皮細(xì)胞等。

內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素，按其化學(xué)性質(zhì)分為含氮激素(包括氨基酸衍生物、胺類、肽類和蛋白質(zhì)類激素)和類固醇激素兩大類。每種激素作用于一定器官或器官內(nèi)的某類細(xì)胞，這些器官或細(xì)胞稱為激素的靶器官或靶細(xì)胞。靶細(xì)胞上有與相應(yīng)激素相結(jié)合的特殊部位，稱為受體，激素只有與相應(yīng)受體結(jié)合后才能產(chǎn)生效應(yīng)。含氮激素受體通常位于靶細(xì)胞的細(xì)胞膜上，而類固醇激素受體一般位于靶細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)。

同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)在生理學(xué)方面有著密切關(guān)系，例如下丘腦中部即為神經(jīng)內(nèi)分泌組織，可以分泌抗利尿激素，催產(chǎn)素等，沿軸突貯存于垂體后葉。在保持血糖穩(wěn)定的機(jī)制中，既有內(nèi)分泌激素如胰島素、胰高血糖素等的作用，也有神經(jīng)系統(tǒng)如交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的參與。所以只有在神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)均正常時(shí)，才能使機(jī)體內(nèi)環(huán)境維持狀態(tài)。

可以說內(nèi)分泌系統(tǒng)是機(jī)體重要、復(fù)雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一，它與神經(jīng)系統(tǒng)相輔相成，共同調(diào)節(jié)機(jī)體的生長發(fā)育和各種代謝，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并可影響行為、控制生殖等。

內(nèi)分泌腺分泌的各種激素和神經(jīng)系統(tǒng)一起調(diào)節(jié)人體的代謝和生理功能。正常情況下，內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)有一套互相制約的、復(fù)雜的、網(wǎng)絡(luò)化的、完整的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，以確保在外界條件發(fā)生不同變化時(shí)，各種激素保持平衡，體內(nèi)環(huán)境仍能保持穩(wěn)定。如因某種原因使這種平衡被打破，內(nèi)分泌細(xì)胞的功能失常，導(dǎo)致某種激素分泌過多或過少，則可引起相應(yīng)的病理生理變化，造成內(nèi)分泌失調(diào)，就會(huì)引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和疾病。

人體有多種內(nèi)分泌腺，不同內(nèi)分泌腺發(fā)生疾病時(shí)對人體的危害也各異。臨床上常見的內(nèi)分泌代謝疾病按器官、部位及病因不同，可分類如下：

(1)下丘腦疾病：如由腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)、放射等引起的下丘腦綜合征。

(2)垂體疾病：

腺垂體(垂體前葉)：①功能亢進(jìn)：如巨人癥、肢端肥大癥等；②功能減退：垂體性侏儒等；③垂體腫瘤：如泌乳素瘤等。

神經(jīng)垂體(垂體后葉)：如尿崩癥。

(3)甲狀腺疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)，甲狀腺功能減退癥(甲減)，甲狀腺炎，甲狀腺腫、結(jié)節(jié)及腫瘤等。

(4)甲狀旁腺疾病：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(甲旁亢)，甲狀旁腺功能減退癥(甲旁減)等。

(5)腎上腺疾病：①皮質(zhì)疾病：如慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(阿狄森病)，皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)，原發(fā)性醛固醇增多癥，腎上腺性征綜合征(先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥)等；②髓質(zhì)疾病：如嗜鉻細(xì)胞瘤。

(6)性腺疾病：如卵巢早衰，多囊卵巢，男性性腺功能減退癥等。

(7)代謝性疾病：如糖尿病，痛風(fēng)，糖原累積病等。

1.2？老年人常見的內(nèi)分泌疾病

隨著人類預(yù)期壽命延長，包括我國在內(nèi)的許多國家都步入老齡化社會(huì)。老年人中內(nèi)分泌代謝性疾病的發(fā)病率逐漸上升，其臨床特點(diǎn)獨(dú)特，有時(shí)癥狀不典型，需要引起人們的關(guān)注。

老年糖尿病既可以是60歲以后發(fā)病，也可以是在60歲以前發(fā)病并延續(xù)到60歲以后。有研究發(fā)現(xiàn)，近年來老年糖尿病患者逐年增多，老年人中已診斷為糖尿病者高達(dá)7%~18％，而在糖尿病人群中40％以上是老年人。糖尿病已經(jīng)成為老年人的常見病和多發(fā)病。

1.老年糖尿病的特點(diǎn)

與年輕的糖尿病患者相比，老年糖尿病患者在臨床上存在以下一些特點(diǎn)：

(1)起病緩慢，隱匿，癥狀不典型，常常沒有明顯的多食、多飲、多尿等典型臨床癥狀。有的患者看起來比較健壯，精力充沛，往往在健康體檢或其他疾病監(jiān)測血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。

(2)發(fā)病率高，隨年齡增加發(fā)病率逐漸增高，50歲以后可數(shù)倍于年輕人。

(3)體型肥胖者多，疾病分型上多為2型糖尿病。

(4)慢性并發(fā)癥較常見，比如大血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變等，有的人甚至以這些并發(fā)癥為首次就診的原因。

(5)糖尿病急性并發(fā)癥中，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒患者較少，容易發(fā)生糖尿病高滲性昏迷。

(6)大多數(shù)患者通過控制飲食，適當(dāng)體育鍛煉及口服降糖藥物治療，血糖能夠得到控制，依賴胰島素者較少。

(7)老年糖尿病患者對低血糖的反應(yīng)性調(diào)節(jié)能力下降，反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重低血糖可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能減退等。

2.老年糖尿病的病因及誘發(fā)因素

(1)遺傳：糖尿病與遺傳密切相關(guān)，有遺傳易感性的人，在外界環(huán)境變化的作用下，可以誘發(fā)糖尿病。臨床上常常見到在一個(gè)家庭中兄弟姐妹多人先后患糖尿病。

(2)代謝變化：人體逐漸衰老時(shí)，基礎(chǔ)代謝率會(huì)逐漸下降，人體組織中肌肉代謝也隨之下降，機(jī)體的糖代謝能力和葡萄糖在周圍組織中的利用率都明顯降低。

(3)肥胖：肥胖對人體的健康危害很大，可導(dǎo)致胰島素不敏感或胰島素抵抗。肥胖者活動(dòng)不便，體力活動(dòng)量往往會(huì)減少，這不但會(huì)造成體重進(jìn)一步增加，而且活動(dòng)減少會(huì)使糖代謝減慢，血糖升高。

(4)飲食：人體逐漸衰老時(shí)，能量需要量也相對減少，總能量的攝入，特別是碳水化合物的攝入量也逐漸減少，對胰島素的刺激也會(huì)減少，出現(xiàn)葡萄糖耐量減退現(xiàn)象。

(5)體力活動(dòng)：人體衰老后，體力活動(dòng)也相應(yīng)減少，由于體力活動(dòng)可以提高組織對胰島素的敏感性，有助于葡萄糖的代謝和周圍組織的利用，所以缺乏體力活動(dòng)也是老年糖尿病的發(fā)病因素之一。

3.糖尿病的癥狀表現(xiàn)

糖尿病典型的表現(xiàn)是"三多一少"，即多飲、多食、多尿和體重減輕。多尿是指患者的尿量和排尿次數(shù)明顯增多，晝夜間尿量在3000~4000毫升，排尿次數(shù)可以多達(dá)20多次，尤其是夜間睡覺后